安茹茹，南虎松

(延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

儿童缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)在世界范围尤其是包括我国在内的发展中国家之间有较高的发病率[1]， 而与之相较，巨幼红细胞性贫血(Megaloblastic anemia,MA)在小儿中较为罕见[2]。IDA和MA都以营养缺乏为主要的病因[3-4]，其中铁摄入量低于机体实际需求将引起儿童IDA，而叶酸和(或)Vit B12缺乏可导致MA，这提示饮食结构异常可同时发生IDA与MA。IDA与MA合并在一起称为双相性贫血，这两种贫血合并存在时临床表现多样化，且较罕见。

1 病历摘要

患儿，女，11岁，因颜面部苍白14 d入院治疗。患儿呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，头晕乏力，鼻出血1次，食欲减退，排便略稀。患者否认有血液病及其他遗传病病史。查体：神志清，精神状态欠佳，可见中度贫血貌，皮肤黏膜苍白；双侧颈部淋巴结可触及约1 cm×2 cm肿大。肝脾未触及肿大。入院时血常规：WBC 2.30×109/L，RBC 1.95×1012/L，HB 60 g/L，PLT 68×109/L，MCV 93.3 fL，MCH 30.8 pg，MCHC 330 g/L。血清铁组合项测定：不饱和铁结合力74.00 μmol/L,总铁结合力99.03 μmol/L，Fe3+25.03 μmol/L。末梢血象：N 0.52，M 0.02，L 0.46。肝、胆、胰、脾彩超示：胆囊壁偏厚，脾大，肝、胰未见占位病变。骨髓象示：骨髓增生明显活跃，粒系占49.5%，红系占35.5%；粒系增生，巨幼变粒细胞易见；红系增生，以中晚幼红细胞为主，巨幼变红细胞易见，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞、单核细胞未见明显异常；全片共见巨核细胞86个，分裂细胞25个，其中产板巨核细胞2个。网织红细胞计数为4.01%。临床明确诊断为：缺铁性贫血合并巨幼红细胞性贫血。给予口服铁剂、叶酸片、Vit C丸，肌内注射Vit B12治疗。1个月后复查血常规:WBC 8.43×109/L，RBC 4.27×1012/L，HB 114 g/L，PLT 229×109/L，MCV 87.1 fL，MCH 26.7 pg，MCHC 306 g/L。网织红细胞计数为0.036。患者目前在门诊定期随访。

2 讨论

双相性贫血周围血RBC和HB减少，也可伴有WBC和PLT的减少，并且末梢血涂片多表现为成熟RBC大小不等，中心淡染区扩大。……