崔巍

2006 年我国发布中国重症医学第一个具有指南性质的《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》，应证了镇痛镇静在重症监护室（ICU）患者的重要意义。但作为一项技术，尤其是和人文关怀相关联的一项技术，在临床实践中还是存在认知和具体操作中的不足。既然是技术，就应当充分知晓为什么要用它、到底该怎样用它、该如何做到精准精细等等。本文就从这几个方面展开讨论。

1 为什么要运用镇痛镇静技术

重症患者进入ICU后，由于疾病本身，如缺氧、休克、高热及手术等因素，患者会出现明显的疼痛感；另外，病情的突发状况、患者对于疾病状况、治疗方案及预后缺乏完整的认知，会产生焦虑不安的情绪，再加上ICU有各种各样的检查治疗措施等，都加剧了患者焦虑、烦躁、疼痛甚至谵妄的状态，这种状态除了会对患者造成不良的感受之外，还会导致患者的生理状态发生变化，这种情况会加剧损害相关脏器功能的负担。立即并动态地评估患者的焦虑、疼痛和谵妄，并根据疾病状态、诊治需求等进行恰当的治疗，成为ICU能够顺利开展其他所有治疗措施的基石。

从镇静技术上来讲有两种不同的方案，一种是基于催眠的镇静方案，即以苯二氮卓类药物为主通过诱导睡眠达到患者的镇静状态；另一种是基于镇痛的镇静方案，即先评估疼痛，并加以适当处置后，再根据需求决定是否基于镇静药物，目前比较公认的是后一种方案。……