龚仕金，宋佳

液体治疗是重症患者血流动力学治疗的基石。其目标是通过增加心脏前负荷或静脉张力性容量，进而增加每搏输出量（SV）和心输出量（CO），最终改善组织灌注。然而，仅有一半的血流动力学障碍患者对补液试验有反应。而且，越来越多的证据表明，容量过负荷是有害的，与死亡率的升高有关。因此，如何快速、准确的评估血流动力学不稳定患者的容量反应性对于重症患者的管理是至关重要的。随着临床医生对容量反应性本质认识的逐步加深以及重症超声在临床应用的普及，超声成为指导重症患者容量管理的有力武器。本文就重症超声在重症患者容量反应性评估中的价值进行综述。

1 容量反应性的基本概念

容量反应性是指快速补液试验后SV或CO增加的能力。临床上SV或CO较补液前增加≥10%～15%被认为存在容量反应性。根据Frank-Starling机制，心脏具有异常自身调节的能力，当心室舒张末容积增加，心肌细胞被拉长，收缩力增强，导致SV增加，即具有容量反应性。然而，当心室舒张末容积增加至一定程度，心肌细胞拉长超过一定的水平，心肌收缩力不能进一步增强，SV不再增加，即不具有容量反应性。需要注意的是，只有当左右心室均处于心功能曲线上升支时，才能通过增加心脏前负荷提高CO，任何一侧心室处于心功能曲线的平台期时，通过增加前负荷不但难以提高CO，反而增加容量过负荷的风险。因此，任何输液治疗前都必须进行容量反应性评估。……