邱树胜+邓小芸

[摘要] 目的 观察老年2型糖尿病肾病合并高血压患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的临床效果。方法 选择该院2016年3月—2017年3月接收的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组给予硝苯地平控释片治疗，观察组在此基础上联合缬沙坦治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，观察组血压指标值、血糖指标值、肾功能指标值均与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血压指标值、血糖指标值、肾功能指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年2型糖尿病肾病合并高血压患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗时，具有良好的治疗效果，可明显改善患者血糖、血压水平及肾功能，提高患者生活质量。

[关键词] 硝苯地平控释片；缬沙坦；2型糖尿病肾病；高血压；老年患者

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0179-02

老年2型糖尿病肾病患者在临床中比较常见，多数患者糖尿病病程超过10年，且不能良好的控制血糖。老年2型糖尿病肾病患者合并高血压之后，可明显的提升心脑血管疾病发生风险，由于打乱了血压的昼夜节奏，使其对降压药物的敏感性相对降低，容易出现降压效果不理想的状况，因此，临床治疗该疾病患者时，关键在于合理选择降压药物，以能改善患者预后。研究指出，治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者时，采取硝苯地平控制片与缬沙坦联合的方式可获得良好的治疗效果。因此，该院于2016年3月—2017年3月即实施这两种药物联合的方式治疗接收的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者，治疗效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者90例，男52例，女38例；年龄55～83岁，平均（62.7±3.2）岁；2型糖尿病病程2～24年，平均（12.8±1.6）年；2型糖尿病合并高血压病程1～13年，平均（6.4±2.7）年。纳入标准：①符合2型糖尿病肾病、高血压诊断标准；②近期内未使用肾毒性药物；③知情同意。排除标准：①伴有尿路感染；②伴有急慢性肾小球肾炎；③伴有酮症酸中毒。随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，饮食均进行严格的控制，保证为低蛋白饮食，口服降糖药物按照原方案进行，或注射胰岛素，血糖控制在理想水平后，实施降压治疗。对照组采用硝苯地平控释片（国药准字J20130115）治疗，30 mg/次，口服，1次/d，连续服用6个月；在对照组基础上，观察组联合缬沙坦（国药准字H20040217）治疗，80 mg/次，口服，1次/d，连续服用6个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后测量两组患者的血糖水平、血压水平、肾功能，血糖指标包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc），血压指标包含收缩压（SBP）、舒张压（DBP），肾功能指标包含尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、视黄醇结合蛋白（RBP）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，血糖指标、血压指标、肾功能指标均以平均数±标准差（x±s）方式表示，利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组患者血糖指标值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各血糖指标值均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后血糖水平比较

治疗前，观察组SBP（166.5±15.4）mmHg、DBP（102.6±12.7）mmHg，对照组SBP（165.8±16.2）mmHg、DBP（103.3±12.4）mmHg，两组SBP及DBP均差异无统计学意义（t=0.034、0.558，P>0.05）；治疗后，观察组SBP（119.8±9.4）mmHg、DBP（79.4±8.2）mmHg，对照组SBP（133.8±12.6）mmHg、DBP（89.4±9.6）mmHg，观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.347、6.588，P<0.05）。

2.3 治疗前后肾功能比较

治疗前，观察组肾功能指标值与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项肾功能指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病多发于老年人，且多数患者会同时合并高血压。2型糖尿病肾病发生与进展原因中，最主要的为高血糖，血糖长期、有效的控制在理想范围时，2型糖尿病肾病的发生与进展可被延缓。另外，2型糖尿病肾病进展过程中，重要因素还包含血压，已有前瞻性研究证实血压的此项作用。导致肾脏预后不良的危险因素中，高血压、蛋白尿均属于独立危险因素，尤其是糖尿病患者出现蛋白尿后，一旦合并高血压，将会极大的提升肾功能不全发生的危险性[1]。由于高血压密切相关于糖尿病，肾脏损害速度会在高血压影响下加快，因此，减缓或阻止2型糖尿病肾病进展的有效措施即为抗高血压治疗。治疗2型糖尿病肾病合并高血压患者时，降压效果、影响胰岛素分泌功能及肾脏功能的程度为需主要考虑的问题，因而治疗中不仅要将血压降低，更要保护重要靶器官，如心脏、肾脏。

以往研究指出，硝苯地平控释片能够将血管壁细胞质内的游离钙离子浓度降低，扩张血管，且不对糖脂代谢产生影响，所以适合应用于糖尿病患者降压治疗中[2]。细胞分裂增生时，钙离子以第二信使的作用参与其中，可对生长因子的促有丝分裂作用做出抑制，阻碍高血压肾脏损害，同时，SCr水平不会受其影响，因而广泛的应用于2型糖尿病肾病合并高血压治疗中[3]。根据该研究对照组的治疗效果可知，硝苯地平控释片能够改善患者的血糖、血压水平及肾功能，说明该药物治疗的有效性。

多项研究显示，2型糖尿病肾病、高血压发病机制中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）作用重大，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）能够激活RAS，而AngⅡ可以多途径、多来源合成，在AT1受体介导下发挥其心血管作用，在肾脏中，肾小球出球小动脉为AngⅡ主要作用位置，可使其收缩，增加肾小球毛细血管内压，所以2型糖尿病肾病诱发原因中，AngⅡ为重要因素[4]。缬沙坦为AngⅡ受体阻滞剂，能够有选择性的结合AT1受体，从而抑制血管收缩与血压升高。另外，缬沙坦并不会抑制血管紧张素转换酶，缓激肽或P物质不会产生潴留，咳嗽症状并不出现；缬沙坦发挥降压作用時，心率不受影响，即使治疗突然中止，不会造成血压水平“反弹”[5]。由此可见，缬沙坦的疗效及安全性均比较好。该研究中，观察组患者经治疗后的血压水平、血糖水平、肾功能均明显优于对照组，具有良好的治疗效果。

综上所述，老年2型糖尿病肾病合并高血压患者治疗时，硝苯地平控释片联合缬沙坦的方式具有良好的治疗效果，能够有效的降低患者血压水平，并可降低血糖水平、改善肾功能，控制、延缓病情进展，预防严重并发症的发生，提高患者的生活质量，值得广泛推广于临床中。

[参考文献]

[1] 张俊峰.糖尿病伴高血压患者的降压治疗分析[J].糖尿病新世界，2015，10（2）：106.

[2] 刘伟.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2015，47（6）：711-712.

[3] 赵杰.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的效果分析[J].河南医学研究，2015，24（10）：100-101.

[4] 陈萤跃.硝苯地平控释片在高血压合并糖尿病中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：51.

[5] 彭一星，杨德辉.联合降压方案对高血压合并糖尿病患者临床疗效及生活质量的影响[J].中国医药指南，2013，11（10）：128-129.endprint