童艳+黄建青+张文生+陈阳+陈彤+涂梅

[摘要] 目的 探讨对妊娠期糖尿病患者展开治疗时应用胰岛素泵的效果及对妊娠结局产生的影响。方法 对2016年7月—2017年7月在该院接受治疗的78例妊娠期糖尿病患者展开随机分组研究，36例患者展开治疗时经多次皮下注射予以胰岛素为皮下组，42例患者展开治疗时通过胰岛素泵予以胰岛素为泵注组，对比疗效。结果 泵注组治疗后FPG、2 hPG显著较皮下组低，泵注组血糖达标时间、胰岛素用量少于皮下组，差异有统计学意义（P<0.05）；泵注组孕妇不良妊娠结局发生率是7.14%，比皮下组的22.22%低，泵注组胎儿不良妊娠结局发生率是4.76%，与皮下组的19.44%对比较低，差异有统计学意义（P<0.05）；泵注组7.14%的患者有低血糖事件发生，相较于皮下组的25.00%显著较少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病患者，通过胰岛素泵予以胰岛素展开治疗可实现血糖水平的有效控制，进而使患者不良妊娠结局得以减少。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胰岛素；胰岛素泵

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0107-03

妊娠期糖尿病（以下简称为GDM），即于妊娠时发生的糖尿病，近年来，该病发生率不断提升，相关统计显示，我国每年约有120～140万孕妇会出现GDM，该病对孕妇、胎儿健康均可造成危害[1]。DDM的发生主要受胰岛素抵抗影响，妊娠后，女性体内皮质醇的浓度会升高，雌激素、孕激素等释放增多。一般而言，自然妊娠后，胰岛素抵抗于24～28周发生，32～34周时，胰岛素抵抗会达到巅峰[2]。另外，遗传因素、激素水平等也会致使GDM发生。GDM出现后，妊娠过程的复杂性会增大，不良妊娠结局发生的危险性会随之增大。因此，对于患GDM的孕妇，需及时展开有效性干预，该院近年来通过胰岛素泵对GDM展开治疗，进一步探讨其效果，该次研究对该院于2016年7月—2017年7月收治的78例GDM患者进行分组研究，分别通过多次皮下注射、胰岛素泵的方式予以胰岛素治疗，现对照分析两组治疗情况如下，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次该院收治的GDM患者中选取对象，共78例，随机行如下分组：皮下组36例，23～36岁，平均（29.6±3.6）岁，孕周22～36周，均值（29.1±2.4）周；泵注组42例，22～36岁，平均（29.7±3.5）岁，孕周22～36周，平均（29.2±2.5）周。统计、对比两组上述资料，差异无统计学意义（P>0.05），能比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：①经经在相关临床检查下经WTO提出的标准确诊为GDM者；②单胎妊娠者；③对研究知晓后配合签署知情同意书者；④该研究得到了该院医学伦理会的支持。

排除：①孕前存在糖尿病者；②合并其他代谢性疾病者；③合并甲亢、甲减、高血压等可能会对代谢指标造成影响疾病者；④有其他严重妊娠并发症合并者；⑤对胰岛素治疗不能耐受者。

1.3 方法

两组患者均对饮食展开规范控制，依据其体重，对每天热量所需量进行计算，体重较轻者，每天热量摄入控制为35 kcal/kg；体重标准者每天摄入热量32 kcal/kg；体重较重者，每天摄入热量30 kcal/kg。同时，予以患者相关的GDM健康宣教，告知其对饮食进行控制、正确监测血糖的重要性，让患者能够主動对血糖进行控制。基于此，两组均通过胰岛素展开治疗，胰岛素用量依据孕周确定：24～32周为0.8 U/（kg·d），32～36周为0.9 U/（kg·d），>36周为1.0 U/（kg·d）。皮下组通过多次皮下注射给予胰岛素：于三餐前的0.5 h注射，注射量分别为1/2、1/4、1/4，控制40.0%的基础用量，其余的量于三餐前予以，并注重用量的逐步调整，直至血糖控制目标值达到。泵注组通过胰岛素泵予以胰岛素：胰岛素总用量的50.0%为基础用量，剩余量在三餐之前注射。展开治疗的1～3 d，每天展开5次血糖测量，随后，每天对空腹空腹、餐后2 h血糖展开测量，以为胰岛素用量的调整提供依据。

1.4 观察指标

①测定治疗前后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）；②记录两组血糖达标的时间、胰岛素的用量。血糖达标标准如下：FPG为3.5～7.0 mmol/L，2 hPG为<9.0 mmol/L[3]。③观察统计两组不良妊娠结局。④观察两组低血糖发生情况。

1.5 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理研究所涉及数据，（x±s）表示，计量资料t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后血糖值

治疗前，两组FPG、2 hPG对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后，两组FPG、2 hPG均有下降，组间对比，泵注组显著较低（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗情况

泵注组血糖达标时间较皮下组短，泵注组胰岛素用量较皮下组短（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组不良妊娠结局

泵注组孕妇不良妊娠结局发生率是7.14%，皮下组是22.22%；泵注组胎儿不良妊娠结局发生率是4.76%，皮下组是19.44%。两组孕妇、新生儿不良妊娠结局发生率对比，明显泵注组较低（P<0.05），见表3、表4。

2.4 两组低血糖发生情况对比

泵注组共发生3次低血糖事件，占7.14%（3/42），皮下组共发生9次低血糖事件，占25.00%（9/36）。泵注组低血糖事件发生率显著较皮下组低（P<0.05）。

3 讨论endprint

GDM是常见妊娠期并发症的一种，不但会致使围产期其他并发症发生的危险性提升，而且还会对妊娠结局造成不良影响，使巨大儿、羊水过多、新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫等发生的风险增大。相关研究表明，孕早期发生的GDM会约有6.0%～10.0%出现胎儿先天畸形，出现于孕晚期的GDM则可能致使诸多不良妊娠结局发生[4]。依据患病时间，GDM可分为2种类型：①糖尿病患者妊娠，即患者未妊娠时已经明确存在糖尿病，该类GDM属于高危妊娠的一种，对孕妇、胎儿不良影响较大；②妊娠前血糖处于正常状态，妊娠后发生了糖尿病，相较于前一类，此类GDM危险性较低。通常情况下，若糖尿病于妊娠之后发生，则产后，相关症状即可消失，患者的血糖就能够恢复正常，尽管如此，GDM患者仍需展开干预，否则可能会有不良的妊娠结局出现。

对于糖尿病的治疗，胰岛素、口服降糖药物是常用方法，但GDM不宜应用口服降糖药物，主要是由于口服降糖药物会对胎儿造成影响。而胰岛素不会经过胎盘，对胎儿的影响极小，因此，临床上通常通過胰岛素对GDM患者展开治疗。以往临床上以胰岛素治疗GDM患者时，通过以多次皮下注射的方式进行给药，此给药模式不相符于胰岛素生理分配的规律。同时，多次皮下注射的给药方式难以准确对胰岛素的剂量进行控制，不仅难以使血糖得到有效控制，而且还可能引发低血糖。近年来，对通过胰岛素对糖尿病患者展开干预时，临床上逐渐广泛对有“人工胰岛素”之称的胰岛素泵进行应用。胰岛素泵可对胰腺的功能进行模拟，在患者基础分泌、进食的时候，能够对胰岛素进行脉冲式的释放，此释放方式与人的生理特点相符。同时，胰岛素泵能够持实现胰岛素的持续性输注，以促进夜间、三餐间的血糖下降稳定性的提升，且餐前通过胰岛素泵追加胰岛素还能够实现餐后血糖高峰的有效控制，进而使患者血糖的稳定控制。相较于一般的糖尿病，妊娠期糖尿病患者胰岛β细胞的损害程度较低，且功能可逆，对胰岛β细胞分泌实施控制，可为胰岛β细胞提供休息空间，使高糖毒性下降，对胰岛β细胞功能的恢复进行促进，进而使患者血糖稳定下降。

该次研究，两组患者分别通过多次皮下注射、胰岛素泵予以胰岛素治疗，结果显示，治疗后，泵注组FPG是（5.89±1.22）mmol/L，2 hPG是（7.81±1.01）mmol/L，分别与皮下组的FPG（8.79±2.36）mmol/L、2 hPG（9.87±3.27）mmol/L对比较低（P<0.05）。可见，在GDM治疗中，相较于多次皮下注射，胰岛素泵对血糖的控制效果更为优越。泵注组血糖（2.6±0.3）d达标，使用胰岛素（35.6±2.41）U/d，分别对比于皮下组组的血糖（6.9±1.1）d达标、使用胰岛素（41.02±3.05）U/d较少，（P<0.05）。对GDM进行治疗时，胰岛素泵不但能够在短时间内实现患者血糖的有效控制，而且能够减轻对胰岛素进行应用的量，使因胰岛素大量应用导致的不良反应得到预防。此外，泵注组孕妇有7.14%出现不良妊娠结局，胎儿有4.76%发生不良结局，分别相较于皮下组的22.22%、19.44%较少（P<0.05）。此结果进一步证实了GDM治疗中胰岛素泵的应用效果，胰岛素泵能够实现患者血糖的有效、稳定控制，进而对不良妊娠结局进行预防。泵注组共7.14%的患者有低血糖事件发生，相较于皮下组的25.00%较低。表明，对于GDM患者的治疗，对胰岛素泵进行应用可实现低血糖事件的有效预防，促进治疗安全性的提升。

综上所述，对GDM患者展开治疗时，临床上可积极选用胰岛素泵，以对患者血糖进行有效控制，进而使不良妊娠结局减少。但要注意的是，GDM治疗不能单一依赖于胰岛素泵，还需注重患者饮食的控制，以实现更为优越的血糖控制与改善效果。

[参考文献]

[1] 张宣东，张华，蒋莉，等.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015（12）：89-92，96.

[2] 胡彩霞，谭建琴，沈丽君，等.个体化营养疗法对妊娠糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2015， 26（6）：1286-1288.

[3] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.

[4] 于桂云，魏玲，金艳文，等.妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响研究[J].河北医学，2014（4）：635-638.endprint