★ 徐欢 马琍 李彦斌 熊建华（.江西中医药大学05级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

中医时间医学是古人根据“天人相应”的哲学观点，在中医理论的指导下，并经长期的生活体验及临床实践不断总结发展而形成的一门学科。其发展源远流长，其内容博大精深，一方面可以运用于临床，指导医生诊治疾病，另一方面又可以辅导人们养生保健。据历史文献考证，早在殷商时代的甲骨文卜辞中就有“疾年”的记载［1］；“疾年”即多病之年，说明殷商时代的人们就已经认识到了疾病与不同年份之间有着许多关联。早在在《周礼》中就提到“食医掌和王之六食六欲……春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘”并提出“四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟疾，冬时有漱上气疾”，可见当时的官医已经注意到了某些特殊疾病的发生与四时节气密切相关。《素问·热论》亦有“先夏至日为病温，后夏至日者为病暑”之论，四时各有其好发病症，为我们临床诊断提供很好的指导依据。张仲景认为在疾病的治疗方面，时间医学的指导作用至关重要：他认为春季阳气初升，夏季阳气旺盛，在春夏季节，人体的阳气也应之而浮盛于外，感邪之后以表证为多，所以治宜发汗，而秋季阳气内收，可以适当的用下法清理肠道，以利于更好的接纳阳气收藏，故此提出“春夏宜发汗”“秋宜下”，而近年来，越来越多的医家已经认识到时间理论在指导疾病的防治方面具有重要意义，中医学说中关于时间医学的相关理论和临床论述也开始受到重视，中医时间医学的研究研究成果被世界学者承认和推崇，现代医家对中医时间医学的研究越来越多。兹将其相关性研究简述如下。

1 时辰发病规律的研究

李峰［2］通过对122例急性心梗病患的发病时间的观察，结果表明急性心梗的发生与时间有严密的关系：酉时、戌时较其他时间段急性心肌梗死的发病率高，为39.9%，而卯时、辰时急性心肌梗死的发生率为35.2%，而这其中，辰时心肌梗死的发病率最高，占23%，这与恶性心血管事件好发于晨峰的理论相一致。赵凤煜等［3］观察30个正常人不同时间段多项心脏指标，结果发现心率、射血时间、射血时间、心肌耗氧量、左室总泵力等11个 参数，它们均反应心脏功能午时最强，子时最低，这一结论符合子午流注学说观点中心经在午时（11～13时）气血最旺盛，相对的子时（23～1时）最衰弱。潘晓彦等［4］综合调查和分析了299例冠心病患者死亡时间，提出夏季冠心病患者死亡时间集中在午时（12:52）的趋（P＜0.05），标准差为3h17min，对我们预测冠心病死亡时间提供参考，从而指导防治，这些研究都指出了疾病的发生、发展有着明显的时间规律性。

2 指导疾病的诊治

蒲辅周是我我国著名的国医大师，蒲老在运用中医时间医学诊治疾病方面时给我们后世留下了宝贵的经验：1963年蒲老在治疗金某心气虚痛病一例，即冬用膏，夏用散，以与季节相适应，指导治疗，取得较好的效果。现代杨春林等［5］以子午流注理论为依据，观察时间护理模式下缺血性脑卒中偏瘫患者康复的临床效果，将脑卒中偏瘫患者65例按就诊顺序随机分为观察组和对照组，对照组 32 例在常规护理的前提下给予服药、康复训练及心理护理等干预方式，观察组33例在对照组护理的基础上予中医时间护理模式。经过4周的护理，观察组患者的偏瘫肢体功能恢复效果显著，通过计算得出将观察组治疗后偏瘫患者的生活自理能力的有效率可达到 94%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），故而得出：时间护理模式引入偏瘫患者治疗后能够有效提高偏瘫患者的日常生活自理能力，并且能改善偏瘫患者焦虑状态，该观察为缺血性脑卒中偏瘫患者的预后康复治疗方面提供了一种新的有效而且安全的的思路和模式。

3 择时用药的研究

时间因素对疾病的治疗起到重要作用，尤其是不同药物的择时服用方面，正确的时辰服药对疾病的治疗有着积极作用。陈文君等［6］在观察不同的时辰顺铂给药对肺癌患者化疗后肾功能与消化道反应的差异时，分别在胃经最旺的辰时，肾经最旺的酉时和其他时辰应用相同剂量强度的顺铂，结果表明，酉时组肾功能损害明显低于其他时辰，而辰时组消化道反应低于其他组，这与中医时间医学中酉时肾经最为旺盛，而辰时胃经盛行相一致，进而可以推出在脏腑气血旺行之时辰给药，可降低该药物对该脏腑的毒副作用。张兴等［7］结合《伤寒论》及子午流注，用温散心阳的药物在午时（11时～13时）服用来治疗早上5～6点多发的胸痛，也取得了较好的疗效，牟大鹏［8］采用择时服药方法治疗夜间发作心绞痛60例患者时运用午时给药方法，也取得较好的临床疗效，这两者都有效的说明了在心经气血最为旺盛且阳气最为旺盛之时辰治疗心系疾病有着其良好的临床意义。荆文华［9］在运用不同时间中药保留灌肠方面对盆腔炎性疾病后遗症方面的治疗研究上指出，在辰时（7～9时）进行灌肠和在戌时（19～21时）进行灌肠方面，辰时组总有效率为92.3%，而戌时组总有效率为78.6%，进一步说明了中医时间理论指导用药的有效性。林华等［10］用桑枝四金饮子结合子午流注时辰给药治疗尿路结石的研究发现，在胃经气血最旺的辰时和膀胱经气血最旺的申时给药有效率高于肾经气血最旺的酉时组及常规给药组。吴氏等「11」治疗荨麻疹根据“两峰值”发病规律，以调和营卫为法，辅以中医时间医学规律处方予桂枝汤加减，药物组成:白芍、当归各18g，鸡血藤20g，黄芪30g，葛根、防风、桂枝、荆芥、浮萍、地骨皮、乌梢蛇各10g，白茅根15g。以晨起而发疹多者加柴胡、升麻等并嘱患者于晨起8时许（或发疹前）服药；以午后入夜发疹多者加鳖甲、珍珠母等，并嘱患者于夜卧时服药。余发疹无时间规律者，遵常规中药服法，于早晚饭后服用。用法:每天1剂水煎至150mL汾早晚2次温服。此法能有效改善患者临床症状降低复发率减少长期抗组胺药物依赖性。这些研究都表明，正确的时间用药对疾病的诊治有着积极而显著的意义。

4 辅助中医特色治疗

在针刺上特别重视与时间的关系，尤其是强调针刺治疗的时间性直接影响治疗的效果，李磊等［12］得出不同时辰电针内关和手三阴经五腧穴对正常人的免疫功能有着效应差异，其中肺经组针刺前后的RFER和RFIR、心经组针刺后的E花环抑制因子，心包经组针刺前后的RFER和RFIR以及RFER的针刺前后差值在不同时辰之间的差异都具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.0001）。张颖新等［13］采用子午流注纳子法治疗74例失眠患者研究发现，经治疗后得出采用子午流注时间观念的治疗组有效率为91.89%，而常规针刺治疗组有效率为81.08%，两者对比有统计学意义（P＜0.05），从而得出子午流注纳子法组有效率高于常规针刺组。许氏等［14］将 70 例冠心病心绞痛患者引用中医时间观念中子午流注针法治疗，以1月为疗程以症状配穴治疗。结果发现其治疗后患者症状缓解方面，心绞痛有效率为 88.59%，中医症状有效率为91.41% ，并且患者的心率、血压均有降低（P＜0.05），红细胞压积、全血粘度、血浆粘滞度、纤维蛋白原等均比治疗前降低，从而提示运用中医时间医学指导下的针灸疗法相对于普通针灸疗法对冠心病有着更为显著的临床效果。在穴位敷贴方面，廖光荣等［15］认为十二正经及所属脏腑各有当值时间，而经脉处于正常值时则气血最为调畅，他通过观察了100例不同时辰穴位敷贴治疗冠心病心绞痛患者的影响，结果表明午时到酉时穴位敷贴穴位对冠心病心绞痛患者症状体征改善及心电图的改变明显优于其他时辰，从而验证了中时间疗法的重要性；岳月等［16］结合痹证病因、病机、病理及春分、秋分的节气特点达择于春分、秋分两个时节进行“春·秋分贴敷”防治痹证，得出选择春分及秋分进行穴位贴敷是治疗痹证风湿免疫病的有利时机。各种研究表明均中医特色治疗法是立足于人体的整体观念的，其通过药物与经络脏腑相结合，辅以中医时间医学指导可使其功效最大化。

5 时辰养生及预防保健方面

沈慧珊等［17］通过研究时辰指导人体一天养生，认为子时为人体的进入睡眠的最佳时间，丑时为肝脏排毒的时间，寅时进入深度的睡眠有利于呼吸道及肺部的清肃，卯时要养成饮水和排便的习惯，而辰时应补充一天的早餐，巳时脾经旺，有利于养血和吸收营养，故辰时的早餐需营养全面；午时养心，需进行短时间的休息，未时消化吸收功能最旺，故有午餐需饱说法，申时属膀胱，是一天中最重要的喝水时间，多饮水有助于膀胱排毒，酉时工作完需充足休息，戌时要保持心情愉快，亥时休息以修养生息。孙丹等［18］选取产后便秘患者120例，将患者随机分为对照组61例和研究组59例。对照组给予产科常规护理预防产后便秘，研究组在对照组的基础上给予中医时间医学预防。结果表明产妇分娩后，由于生物钟被扰乱，影响了胃肠生理节律，从而容易发生便秘现象。将中医时间医学的理念及其得出的方法应用于产后护理措施中，可帮助产妇调整生物钟，有效预防产后便秘，减轻产妇的痛苦。

6 小结与展望

综上所述，中医时间医学理论是我国传统医学及传统文化的重要组成部分，其发展历史悠久。不论是从疾病的诊断还是预防方面，运用中医时间理论治疗疾病均具有显著的指导意义。就目前而言，我们对于中医时间医学的研究及探索步伐还是偏慢，本文目的在于为研究中医时间医学提供少许线索及思路，以求中医时间医学理论更好地运用于临床诊治疾病，从而发扬光大，造福人类。