★ 高彩丽 吴敬（.天津中医药大学针灸推拿学院 天津 30093；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科 天津 30093）

患者，男，58岁，初诊日期：2017年5月12日。主诉：左侧舌咽部发作性疼痛，伴同侧内耳道放射痛2年，加重1周。病史：患者2年前无明显诱因出现左侧舌咽部发作性疼痛，并向同侧内耳道放射，遂就诊天津市总医院，诊断为“舌咽神经痛”，予卡马西平治疗后，疼痛可缓解，停药后反复发作。期间患者辗转其他三甲医院，建议行“舌咽神经切断术”手术治疗，患者拒绝并逐渐增加卡马西平至最大量，疼痛未见明显好转。1周前疼痛加重，遂就诊我院针灸科。

刻症见：焦虑状态，痛苦面容，舌咽部固定痛，痛如刀割，并放射至左侧内耳道，吞咽、讲话、咳嗽均可诱发疼痛，持续数秒至数分钟，舌根部及外耳道触及扳机点，痛甚时影响睡眠及进食，二便尚调，舌质红有瘀点，苔少有裂纹，舌下脉络丛曲张紫暗，脉弦数。患者既往体健。检查：咽部稍充血，扁桃体未见肿大，无耳鸣耳聋，耳道内未见异常分泌物，颅脑MRI未见明显异常。中医诊断为喉痹，证属瘀血阻络、阴虚火旺，西医诊断为：舌咽神经痛，治以活血化瘀、通络止痛。针刺治疗：百会、四神聪、列缺、照海、膈俞、血海、廉泉、夹廉泉、下关、听宫、中渚、合谷、太冲，少商、三阴交。常规皮肤消毒后，患者仰卧位，用0.25mm×40mm华佗牌针灸针针刺，百会、四神聪刺入帽状腱膜下0.5寸行平补平泻法；下关、听宫直刺行捻转泻法，配合左侧中渚穴行捻转强刺激泻法；廉泉、夹廉泉向舌根部用齐刺法针刺；合谷、太冲行捻转泻法，列缺、三阴交、照海行捻转补法，留针30min，每日1次；起针后嘱患者俯卧位，皮肤消毒后，斜刺双侧膈俞穴0.5寸，行捻转泻法2min至局部酸胀感，得气后不留针；针毕，皮肤常规消毒，少商用三棱针点刺1～2下至出血2～3滴后清理创面，再用压舌板压住舌体用100mm针灸针点刺咽后壁、舌面，后卷舌刺舌下脉络丛出血，隔日一次。治疗3次后，患者剧痛明显缓解，发作次数减少，舌咽部固定痛消失，纳寐较前改善，守法不更，继续治疗10次后，偶有咽喉部不适感，舌面瘀点减少，为巩固疗效，同法针刺5次，电话随访3个月，患者疼痛未复发。

按语：舌咽神经痛是一种沿舌咽神经分布区域的反复发作性疼痛，为典型的神经痛，好发于一侧舌咽部、舌后1/3、扁桃体及下颌部，可放射至耳周，性质多为针刺、刀割、烧灼样疼痛，发作时间数秒至数分钟不等，病因及病机尚不明确，可能为舌咽、迷走神经的脱髓鞘性改变引起二者之间发生短路的结果［1］。中医属“咽喉痹病”范畴，痹者，闭塞不通也。患者疼痛固定，结合舌脉之象及“病久必瘀”的原则，辨证为瘀血阻络证，又因积劳日久，脏腑阴血亏损，虚火上炎，水火不济，故兼有阴虚火旺之证。综合立法为活血化瘀、通络止痛，滋阴降火。《景岳全书》曾云：“喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴，皆有此证”，本病涉及多条经脉，通过调节经脉气血可治疗本病。百会为百脉之会，为督脉和手足少阳经、足太阳、足厥阴之交会穴，合四神聪平补平泻，可安神益智，安抚患者焦虑情绪；列缺、照海为八脉交会穴，列缺属手太阴经穴，通过经脉循喉咙，通任脉，阴蹻脉与任脉相合于肺系、咽喉，照海为足少阴经穴，为阴蹻脉所起之处，通阴蹻脉，经脉所过、主治所及，二穴为治疗咽喉病必不可少穴，配三阴交滋补三阴，针刺用补法可滋阴利咽，通络止痛；膈俞为八会穴之血会，血海为足太阴脾经穴，又名血郄，二者作为治疗血病的要穴，配伍使用可疏通全身瘀血，加局部刺络放血，可活血化瘀，通络止痛；廉泉在舌咽神经、迷走神经的感觉纤维支配内，针刺可兴奋运动纤维，与两侧夹廉泉穴用齐刺法，可扩大针感范围，加强经气传导，使气至病所；少商为手太阴经之井穴，为治疗咽喉肿痛之要穴，局部放血效果立竿见影，可泻火通络止痛；下关、听宫靠近舌咽神经、迷走神经，针刺用泻法，配伍中渚穴用强刺激泻法，达调节少阳之经气、祛邪解痉止痛之效；合谷、太冲“开四关”起锦上添花之效以活血化瘀，通络止痛。患者疼痛剧烈，针刺配合刺络放血，止痛效果明显，正中病机，效如桴鼓。