刘 荣

解放军总医院 肝胆外二科，北京 100853

在医学发展的不同阶段中，由于基础条件和医学理念的限制，医学研究所采用的方法也大不相同。但无论什么时期，医学的发展始终与基础学科和工程技术的进步相同步。在科学技术突飞猛进的21世纪，新兴技术的发展是否会使医学研究的目的发生变化？现有的医学研究方法是否可以适应新时代的技术背景？医学研究是否应有新理念与新技术相适应？笔者在此结合自身临床、科研经验，简述对这些问题的看法。

1 患者预后是评判医疗干预质量最重要的标准

新设备、新技术以及与之相适的新方法是医学不断进步发展的强大动力。然而，目前对于医学的研究似乎又过度聚焦于技术本身，轻视了医疗技术的根本目的在于提高疾病治疗的质量，改善患者的预后。

例如，德国医生Schnitzbauer于2012年提出的“联合肝分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术”(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)适用于肝肿瘤体积巨大且行常规右三肝切除术时残肝体积无法满足需求的患者。该术式首先结扎门静脉，诱导肝左外叶增生，至左外叶体积可以满足基本需求时，再行右三肝切除。ALPPS手术创伤巨大、术式复杂，并非所有肝外科中心都能完成，且其肝体积增生的有效性仅有实验室证据。多中心分析结果显示，其围术期并发症发生率为44.0%；术后90 d内死亡率高达8.8%[1]。可以看出，ALPPS是不得已而为之的一种术式。其使用应严格把握适应证范围。比如在右三肝多发肿瘤，无法行肝段切除且符合肝移植手术指征时，应以患者预后为导向，慎重衡量ALPPS的损失与收益，在ALPPS和肝移植之间做出合理的选择。……