(清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心,北京 102218)

医学是随社会发展和科技的进步不断发展演变的一门科学或者艺术。然而在传统经验医学范畴内，由于病因的不确定性，病人的诊断、治疗手段不明确，对手术的风险也难以进行预测，对治疗的结果也难以控制，会造成治疗效果的不满意，同时也造成医疗资源巨大的浪费。随着科技的不断进步，包括影像学、数字外科等新技术的兴起，外科实践的确定性得到了显著的提升，在病灶清除、脏器保护和损伤控制这三个要素之间的平衡有可能得到实现，从而最终实现外科治疗的优化。随着科技的进步，在肝脏外科实践当中我们意识到，外科的理念和范式正在发生深刻的变化，这种理念和范式同过去传统的经验有着质的不同，我们认为应该有一种新的概念来表述现代外科的特征，就是精准(Precision)[1]。精准外科理念和范式的产生，标志着外科学在经历了直觉外科和经验外科发展阶段，已经进入精准外科时代。

1 精准外科的定义

我们认为，精准外科这一新型外科范式的核心理念和科学内涵是立足于手术安全性、治疗有效性、干预微创化和合理效费比四个维度的交集上，给予恰当的干预，获取病灶清除、脏器保护和损伤控制三个外科要素的最大公约数，从而实现外科实践最优化和患者获益最大化的终极目标。我们将这种以准确决策和精确干预为特征的外科范式称之为“精准外科”[2-3]。……