潘晓维，杨缵

1.重庆市垫江县中医院肝胆胰脾外科，重庆 408300；2.重庆市垫江县中医院泌尿烧伤整形外科，重庆 408300

通过中医中药对肝癌患者采取辨证论治的方法进行治疗，可以与西医相互配合，通过手术、化疗、热疗、放疗等技术，再结合中医中药对患者进行治疗[1]，如果存在一些不适合做手术进行肿瘤切除或者放疗等西医技术的患者，则采用中医中药整体辩证进行治疗[2]，可以使机体的免疫功能增强，使患者的生活质量得到改善，增加存活率或者存活的时间，有效的控制肿瘤的增长速度[3]。

1 肝硬化腹水黄疸患者以中医分析

从我国中医方面来看，肝癌的引发与脏腑内气血不足；肝部的疏泄功能损伤引发肝气郁结；外感六淫邪毒会直接侵入人体，引发引发疾病；血虚发生日久化热情况；热毒聚集无法排除等情况息息相关，是通过外部因素与人体的内部因素共同作用机体引发疾病，邪毒聚集在肝部，郁结时间较长，血的流动受到阻碍，发生瘀滞，就会引发肋痛、积块情况，以上症状会侵入人体的脾部、胃部，使脾部、胃部的容纳量减少，发生恶心状况，大便溏薄，在中医上是属于肝木乘土的情况[4]，如果肝部、脾部均发生疾病，机体内环境失调，发生水湿困流情况，就会引发膨胀，早期发生肝积也就是肝硬化情况与湿毒、气滞情况密切相关，患者常常会表现为肝虚情况，肝积也会在很大程度上影响脾部，病情逐渐加重，患者会发生气滞、血液瘀滞、热毒等情况，等到病情严重到一定程度，患者会发生舌质红绛、舌苔光剥、口渴难耐、腹中胀痛等情况，这些情况都是阴虚津亏的表现，同时还会发生腹水、黄疸等情况，这些都是水湿困流的表现[5]。

2 肝硬化腹水的概述

腹水（ascites）是失代偿期的肝硬化患者的其中一种较为常见的并发症，而且当发病时会有较为严重的病情，它也能代表着肝硬化的自然病程进展情况，患者在任何病理状态下，使腹腔内的液体量增加，并且液体量超过 200 mL时候，临床上称之为称为腹水。腹水的引发可以由多种疾病引起，临床上按照引发腹水的原因，可以将其分为肝源性腹水、癌性腹水、心源性腹水、血管源性腹水（静脉阻塞或狭窄）、肾源性腹水、营养不良性腹水以及结核性腹水等。肝硬化患者引发腹水常常是因为多个因素互相联合，从而将腹水进行引发，引发腹水的形成的最重要原因以及始动因素就是门静脉高压。肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生失衡情况，以及低蛋白血症的发生对于腹水的引发中也起到重要的作用。患者发生肝硬化时，白蛋白合成功能受到明显的抑制作用，合成量迅速减少，就会使血浆胶体渗透压发生降低情况，从而导致液体从血浆中从患者腹腔中漏出，最后引发腹水的产生。患者引发肝硬化时，患者的肝内的血管发生阻塞情况，肝淋巴液的生成量大大增多，当回流的淋巴液超过了胸导管所能起到的引流能力时，就会引起腹水情况。如果发生乳糜管梗阻以及发生破裂情况，最后形成乳糜性腹水情况。当患者有腹水情况引发之后，患者在1年内的病死率较高，大约占死亡患者的15%，在5年之内的病死率更高，据统计大约占死亡患者的44%～85%。所以，对于肝硬化患者的腹水的防治是医学界极为重视的，医学界中的权威时刻在攻克腹水这个难点，为了给临床医生在肝硬化腹水以及与它有关的并发症的诊断以及治疗提供有力的依据，并为了肝硬化腹水的预防工作提供帮助，所以中华医学会肝病学分会将肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家进行组织，将有关肝硬化腹水诊断治疗指南进行编写，本指南不是硬性要求，也不能解决所有的临床肝硬化腹水情况，所以，当医院收纳到肝硬化腹水患者，可以以指定的指南作为参考，然后根据患者的自身情况进行制定一个针对该患者的治疗方案。

3 临床上对于黄疸的概述

黄疸在临床上的表现症状为：身黄、目黄、溲黄，其中患者会产生目睛黄染，此特征是黄疸患者的主要特征。黄疸这种疾病可以在西医学中分成肝细胞性黄疸、溶血性黄疸以及阻塞性黄疸，在临床上，最常见的引发黄疸的疾病有急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺疾病及某些消化系统肿瘤等疾病。我国大多数的古代医家都认为黄疸是将湿热为主要病征，闻名于今的张仲景所创造的汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗方法，其中，大多都是将清热化湿以及温化寒湿当成主要治疗方法。当代的医生对于黄疸的治疗也有一定的发展，指出“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”的有关临床上治疗黄疸的一些主要方法，以古代名家张仲景的清热化湿以及温化寒湿的治疗方法的基础上，提出活血、解毒、化瘀等的治疗方法。我国当代也有名家医师认为，对于黄疸的治疗，每个人的治疗方法各不相同，因为黄疸的病情虽然都是湿热，但是，有的患者的黄疸的病情就是热重于湿，而有的患者的黄疸的病情则是湿重于热，还有气血方面的病情程度也各不相同不同，还有兼毒、兼瘀、兼水的各项差异，还有瘀热、瘀毒、寒瘀、伤阴的病情，黄疸的病情多种多样，所以在临床上治疗也应该按照病人的自身情况进行灵活对待。

4 肝癌术后肝硬化腹水黄疸患者举例分析

此次研究，取一典型病例，该患者为男性，年龄61岁，入院检查之前，通过CT检查发现左肝中存在13 mm×13 mm左右大小的低回声光团，确诊为肝癌，实施肝左叶切除术，随后进行化疗，使用的药物为羟基喜树碱70 mg，入院治疗3个月后，发生腹胀、尿少情况，患者有过肝炎史。患者神志清晰，巩膜发生轻微的黄染现象，腹部膨胀，腹水，黄疸，下肢发生凹型浮肿现象，脾左肋下2 cm处发生质硬现象。肝癌术后发生肝硬化、腹水、黄疸，脾肿大，发生药物性的肝损害情况。

5 通过中医辩证治疗的具体方案

中医辩证：属于脾部虚，血液瘀滞，气滞水阻型。

治疗方法：通过健脾行气，利水化瘀解毒的方法进行治疗，通过服用四君子汤与茵陈五苓散，两者相互配合进行治疗，方剂材料：茵陈、黄芪、木香、猪苓、茯苓、砂仁、生地、山栀、陈皮、泽泻、厚朴、炒白术、大腹皮，将所有药材水煎，服用，每天一剂，一剂分3次服用，可以根据病情，添加西洋参辅助疗效，服用三剂后，患者每天的尿量到达2 000 mL后，腹部膨隆情况减弱，腹水治疗有效[6]。西医的治疗方法：使用双氢克尿噻，安体舒通进行利尿，使用人体白蛋白来使血浆胶体渗透压增强，抗感染时给患者使用广谱抗生素头孢噻肟纳，注射苦黄注射液来清热利湿，疏肝退黄，使用维生素等使患者的免疫功能增强[7]。在中西结合治疗后，患者每天的尿量到达2 000 mL后，腹部膨隆情况减弱，腹水治疗有效，肝功能增强，各种指标也得到显著改善，持续治疗，腹水消失，黄疸好转。

6 中西医治疗肝癌晚期患者的方案

肝癌晚期患者在术后易引发肝硬化，肝硬化后会出现腹水以及黄疸等情况，给临床治疗方面造成了困扰，患者还可能会引发一些并发症[8]，比如：原发性腹膜炎、电解质紊乱等情况。通过中西医结合治疗以上情况，可以取得有效的治疗效果，能够调节白蛋白的水平，改善低蛋白血症情况，苦黄注射液能够起到清肝利胆，湿热退黄的效果，双氢克尿噻与安体舒通两种药物结合使用，能够使患者利于排尿，广谱抗生素头孢噻肟纳来防止出现感染情况，来控制内毒素血症[9]，肝硬化腹水黄疸患者会出现腹胀，严重压迫时，腹部会出现静脉突出情况，此时建议将腹水排除，抽除腹水，每次抽除腹水的最高量位3 000 mL[10]，按照中医来治疗，可以以健脾、利尿、退黄、理气、利湿为治疗原则，给患者服用四君子汤结合五苓散，来进行连续治疗。

综上所述，中医在治疗肝硬化腹水以及黄疸方面具有明显的优势，但是还是存在少许问题，需要中医水平更加高超，当然，还需要通过西医对于肝硬化腹水以及黄疸患者，进行治疗，治疗一些中医无法达到的目的，通过中西医结合治疗，肝癌患者，效果显著，使患者在术后的并发症减少，提高了患者的生活治疗，以及生存时间，值得在临床上广泛应用和推广。