李忠民

山东省寿光市中医院介入导管室，山东寿光 262700

急性骨筋膜室综合征 （acute limb compartment syndrome，ALCS）是指肢体骨筋膜间隔区内由于压力升高影响血液循环，造成间室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成不可逆损害的一种早期急性综合征，是四肢创伤后常见的并发症之一[1]。该院2017年8月遇到1例髂外动脉血栓介入溶栓治疗后再灌注损伤合并骨筋膜室综合征的患者，将临床治疗及并发症的早期诊断与处理加以探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，50岁，因右下肢肿胀、疼痛、麻木入院骨科。查体：右下肢体肿胀明显尤以右小腿为著，右下肢体皮温减低，右足动脉搏动减弱。

1.2 影像检查

B超示右侧髂外动脉血流缓慢，右髂外动脉血栓性成。

1.3 治疗经过

完善各项化验指标检查后于入院当晚急行右下肢动脉造影；证实为右髂外动脉血栓形成，范围5.9 cm。经临床及造影判断为新鲜血栓多，故术中行髂股动脉导管溶栓术加经皮腔内血管成形（PTA）。术后给予全身抗凝、局部接触溶栓、扩容等治疗，12 h后观察右大腿肿胀明显消退，皮温及皮肤颜色正常，但右小腿仍有肿胀、疼痛、皮肤张力高，右足动脉仍减弱或触摸不到[2]。于术后第2天行动脉造影复查见动脉血栓由右髂外动脉下移至右腘动脉水平处；范围由5.9 cm缩小到3.5 cm左右。又行右侧腘动脉经导管溶栓及腔内成形术，造影证实右侧胫后、腓动脉开通良好、右侧胫前动脉近端血流通畅，侧枝血管显影，远端显影不良[3]。将溶栓导管前移至腘动脉处继续局部接触性溶栓，尿激酶总量为30～120万U，每2 h检测凝血酶原时间，维持在正常的1.5～2倍间；……