苏岩岩，丁 超

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary atherosclerosis， MINOCA)是2016年由欧洲心脏病学会提出的新概念，是指已经确诊为急性心肌梗死，但冠状动脉造影检查提示血管狭窄程度<50%或冠状动脉完全正常的一种临床综合征。根据目前统计，其发病率为6%左右[1]。近年来，随着对该疾病的认识加深，发现其发病率呈增长趋势。该病起病急，病情较重，预后差，常规的冠心病诊断“金标准”——冠状动脉造影往往不能发现其病变，容易造成漏诊、误诊，从而错失最佳的有效治疗时机，使病情加重，死亡风险增加，因此，对于MINOCA寻找其潜在的发病原因及发病机制，为患者进行早期个体化及精准的治疗显得尤为重要。本研究在诊断、发病机制、治疗、预后方面对MINOCA作综述。

1 诊断

1.1诊断标准 2016年欧洲心脏病学会(ESC)指出，MINOCA的诊断必须满足以下3个条件：①达到急性心肌梗死的诊断标准；②冠状动脉造影检查未见阻塞性冠状动脉，包括冠状动脉完全正常和冠状动脉狭窄<50%；③无其他引起急性心肌梗死临床症状的特殊疾病[2]。其中急性心肌梗死的诊断标准为：①心肌损伤标志物测值(优选肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次超过参考值上限的99%；②确切的心肌梗死临床证据。

1.2诊断技术

1.2.1血管内超声(IVUS)：IVUS能够早期发现血管的外向重构，虽为一项有创的血管内显像技术，但能够评估斑块稳定性。有研究表明，IVUS对MINOCA粥样斑块破裂及溃疡形成的确定率>40%[3-4]。

1.2.2光学相干断层扫描(OCT)：OCT亦是一种有创检查，但其在冠状动脉斑块内出血、溃疡等方面的检出率要高于IVUS[5]，可以发现轻度血管狭窄及其不稳定性，是一种分辨率较高的新型冠状动脉内成像技术。研究表明，在检出薄纤维帽及巨大脂质池方面，其可以达到92%的敏感性及75%的特异性[6]。

1.2.3冠状动脉内成像：冠状动脉造影正常的患者行冠状动脉内成像，联合OCT或IVUS可识别冠状动脉造影不能发现的粥样斑块破裂及血栓形成或冠状动脉夹层。

1.2.4心脏磁共振成像：心脏磁共振成像是一项MINOCA患者非常关键的诊断工具，对于MINOCA患者，钆增强可以直接定位心肌损伤部位，但其局限性在于不能确定缺血原因，如：板块破裂、血栓栓塞、血管痉挛、动脉夹层等。

1.2.5其他：如弹力图、热像图等可以进一步评价斑块的功能，血流储备分数的测定可以对冠状动脉造影临界病变的患者提供更有力的临床诊治依据。