范天奇，尹华斌，宋滇文*

1.北京大学第三医院骨科，北京 100191

2.上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海 200080

中国是全球结核病高发病率国家之一，疫情较为严重［1］。骨结核占所有结核病例的1%~2%，其中脊柱是最常见的受累部位，约占全部骨结核的50%［2-3］。儿童作为结核病的易感人群，其脊柱结核的发生率有上升趋势，如诊治延误，致残率较高［4-6］。生长期儿童脊柱结核如无法得到有效控制，易继发后凸畸形和神经损伤，严重影响患儿的生长发育［7］。由于儿童脊柱生长发育的特殊性，其解剖特点和成人不同，儿童脊柱结核的临床特点和治疗方式和成人也有所差异。本文结合近年儿童脊柱结核相关研究进展，从儿童脊柱结核的临床特点、诊断及治疗等方面作如下综述。

1 疾病特点及诊断

1.1 儿童脊柱解剖特点

骨结核病累及脊柱与脊柱生理特点密切相关。脊柱椎体承担身体质量，且以松质骨为主，易形成损伤，而动脉供应主要来自于椎动脉、肋间动脉和腰动脉的分支等终末动脉，血液流速相对较慢，结核分枝杆菌易累及脊柱椎体［8-10］。儿童脊柱在解剖生理方面和成人相比存在一定的差异：Wiley等［11］早在1959年研究脊柱血管解剖结构时发现，儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管，和成人相比，结核分枝杆菌更容易在不同节段播散；儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛，如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散，累及的节段数更多。……