许 俊， 周洁玉， 王开云

(江苏大学附属医院 儿科, 江苏 镇江, 212001)

呼吸窘迫综合征(RDS)是由肺泡表面活动物质不成熟或者缺乏，并且伴有非结构发育不成熟引起的一种疾病[1-2]，发病人群以早产儿为主。大部分早产儿RDS需要采用有创/无创通气呼吸支持[3]，其中经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是持续气道正压通气的改良[4]，通过采用较短的鼻塞进行通气。随着医疗技术的发展，鼻罩被广泛应用于临床中，现阶段国内关于鼻罩对比鼻塞在NCPAP治疗中研究相对较少[5]。本研究主要观察了鼻罩与鼻塞在早产儿RDS采用NCPAP治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例研究对象为医院2016年1月—2017年12月收治的符合RDS诊断标准[1,6]的早产儿，排除呼吸系统先天畸形；复杂性先天性心脏病或循环系统功能严重异常；严重感染、肺出血、重度颅内出血等引起的呼吸困难；研究期间死亡、转院的患儿。符合纳入标准的80例早产儿根据随机数字表分为鼻罩组和鼻塞组。鼻罩组40例早产儿中，男25例，女15例，平均胎龄(30.26±2.16) 周，出生体质量平均(1 785.40±420.88) g；鼻塞组40例早产儿中，男26例，女14例，平均胎龄(30.35±3.14) 周，出生体质量平均(1 722.40±445.10) g。2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿家属均知晓治疗方式并签署知情同意书。

1.2 方法

患儿给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予肺表面活性物质治疗，待生命体征稳定后，患儿行NCPAP治疗，调节初始气体流速(Flow)控制在6～8 L/min，呼气末正压(PEEP) 4～6 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),上限压力水平8～10 cm H2O，上限压力水平维持时间(Ti)0.35～0.50 s，控制吸入氧浓度(FiO2)控制21.00%～60.00%，经皮血氧饱和度(TcSO2)88.00%～93.00%，动脉血氧分压(PaO2)50～80 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)35～50 mmHg。密切关注患儿各项生命体征。鼻罩组选用鼻罩作为持续气道正压通气的连接面，鼻塞组选用选择较短的双鼻塞。佩戴前患儿行鼻腔清理，以患儿头部大小为依据，佩戴呼吸机帽子，连接帽子和带子，并进行妥善固定，避免出现漏气现象，松紧程度应以显示屏显示压力值达到所设置的压力为事宜。每小时检查1次，避免鼻塞堵塞、固定不妥、鼻罩脱落或者管路漏气等现象。根据患儿临床表现、血气分析值调节PEEP(2 cm H2O)和FiO2(5%)，维持TcSO288%～93%。2组患者均留置口胃管，并将胃管开放在空气中；连接面平均每4 h放松1次，每次持续5 min，一旦患儿TcSO2降至88.00%则套回鼻罩或鼻塞，恢复持续正压通气，确保患儿生命安全。定期消毒、更换闭塞或鼻罩，患儿出面面部皮肤破损时及时涂抹红霉素软膏。护理人员做好无创呼吸治疗期间的护理工作，撤机指标：PEEP 4 cm H2O，FiO2<30%，TcSO2>88%，患儿呼吸平稳、无呻吟及吸气性三凹征。撤机后患儿均改用头罩吸氧、箱内吸氧并逐渐停止吸氧治疗。

1.3 观察指标

观察2组患儿NCPAP治疗结局及并发生情况，NCPAP治疗成功为患儿符合头罩吸氧指征，成功撤机。记录平均无创通气时间、通气后12～24 h pH值和通气后12～24 h PaCO2，以及人机连接界面脱落(护士观察或呼吸机报警显示)或漏气(压力低于所设置压力2 cm H2O 或呼吸机报警显示压力不足)情况。 。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿NCPAP治疗结局及并发生情况

鼻罩组NCPAP治疗失败2例(5.00%)，鼻塞组为1例(2.50%)，2组差异无统计学意义(P>0.05)。撤机失败原因均为呼吸暂停1例和高碳酸血症2例。 治疗期间，鼻罩组出现1例肺出血，2例颅脑损伤，1例肺炎；鼻塞组出现有1例肺出血，1例患儿颅脑损伤，1例患儿肺炎。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组通气时间、通气后12～24 h pH值和PaCO2比较

2组通气时间、通气后12～24 h pH值和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组通气时间、通气后pH值和PaCO2比较±s)

2.3 2组人机连接界面脱落或漏气

鼻罩组发生9例(22.50%)漏气，2例脱落(5.00%)；鼻塞组发生1例漏气(2.50%)和10例脱落(25.00%)，鼻罩组漏气率高于鼻塞组，脱落率低于鼻塞组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早产儿出生之后，如果其肺泡表面活性物质缺乏，就会导致RDS的发生。通常该病病情严重，症状明显，但是也存在症状较轻的情况，此时患儿起病较晚，常发生出生后1～2 d，且不伴有严重的呼吸困难以及呻吟，于发病后3～4 d内出现好转的迹象[7]。目前临床上主要采用X线检查对该病进行诊断，同时呼吸机和肺表面活性物质的应用大大提高了NRDS的治疗成功率[8-9]。相比与有创通气，无创通气模式能使气道在整个呼吸周期保持一定程度的扩张，改善肺顺应性，降低支气管肺发育不良的风险[10]。

患儿在接受NCPAP的方式进行治疗时，通常使用较短的双鼻塞连接患儿与治疗器械。鼻塞主要组成分主要为硅胶，质地相对柔软，可将其直接插入到患儿鼻孔当中。相关研究[11]指出，采用鼻塞作为呼吸机与患者的连接部分，行NCPAP治疗早产儿RDS效果明确。随着医学技术的发展，更符合早产儿经鼻呼吸的鼻罩被研制出来，其主要组成分也是硅胶，质地比较柔软，形状主要为锥形或者三角形，不会对鼻孔产生刺激，也不会对鼻中隔造成压迫，具有较小的面罩死腔[12]。目前，针对2种连接方式的临床应用价值的研究相对缺乏。本研究中，结果显示， 2组通气时间、通气后12～24 h pH值和通气后12～24 h PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)；罩组漏气率(22.50%)高于鼻塞组(2.50%)，脱落率(5.00%)低于鼻塞组(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示鼻塞要比鼻罩更容易脱落，这可能和鼻塞对患儿鼻孔的刺激较大有关，护理人员需要根据患者情况选择合适大小的鼻塞并善固定，采用合适的头帽。治疗过程中严密巡视，及时发现脱落并处理。此外，在使用鼻塞和鼻罩时还应加强局部皮肤观察，积极采取针对性措施预防鼻部损伤。

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