王华　余珊珊　李小鹏　姜珏　孙蕾　周琦

超声医学是医学影像的重要组成部分[1]，其以人体解剖知识为基础，以临床医学知识为依据，通过超声图像反映疾病的功能变化和解剖空间的发生发展过程，超声诊断专业性很强，且与人体结构及超声检查基础知识联系紧密[2]，因此需要超声医生有着较强的解剖基础及临床诊断知识，然而，目前医学生在临床各学科的临床实习教学活动中，超声科的教学和实习课时明显偏少[3]，同时超声影像为多角度局部切面图像，对大部分规培医师来说将其与人体三维解剖对应理解较困难[4]，尤其是非超声专业规培医师理解起来更为困难，因此，带教老师应结合超声图像讲解解剖知识，引导规培医师将超声图像与人体解剖结构相对应，在掌握解剖结构的基础上认识疾病，建立疾病的初步诊断思路，提高超声诊断学教学质量及学习效率，达到在规定时间内培养出具有一定专业素养及超声诊断思维能力的非超声专业规培医师的目的。

1　引导规培生建立超声图像与解剖结构的立体思维

超声检查检查不同于CT、MRI等影像学检查，其切面具有多方位、多角度、多层次的特点，并且图像的成像及观察都在一个动态的过程中进行，这是超声相对于其他影像检查的优势，也是规培生不易将其与解剖结构建立联系的难点所在。因此，带教老师的首要任务就是帮助学生认识超声图像，建立图像与解剖断面之间的空间立体思维，使学生将解剖结构与声像图能够有机结合起来，为异常超声表现的学习奠定基础，建立从课本知识到临床学习的“过渡区”。教学顺序应当从最易理解的实质器官开始，先认识超声探头方向，讲述声束与解剖断面的关系，可以先从肾脏开始，肾脏的超声图像与大体解剖标本极为相像，便于学生理解，从不同角度显示肾脏图像，同时利用模型、动态多媒体等方式讲述超声声束切割肾脏的方位，逐步扩展到其他器官，循序渐进帮助规培生建立图像立体思维。

2　教师注重解剖知识讲解

教师是学生学习的引导者、启发者[5]，所以带教教师自身必须认识到解剖知识讲解的重要性。在临床工作中，教师容易把教学重点放在疾病知识讲解以及超声图像认识，忽视了解剖基础知识的重要性，往往会造成学生对疾病理解不透彻，甚至仅仅拘泥于图像识别，然而很多疾病声像图都是有交叉和重叠的，尤其是浅表器官疾病，图像复杂多变，单纯的图像识别会出现不同程度的误诊，因此，带教老师必须重视解剖知识讲解，从基本结构入手，让学生掌握图像变化之根本，提高疾病的鉴别诊断能力。

3　以病例为基础的教学（CBL）

CBL是在PBL基础上发展来的，核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论教学法[6]。带教老师从临床工作中涉及的典型病例入手，以病例中的解剖结构为切入点，配合局部解剖图谱讲解超声声像图，针对学生提出的问题，教师重点进行解答，也可让学生提出问题，小组进行讨论，学生之间相互学习，相互促进，教师给予引导，在教学过程中真正实现了师生双方边教、边学、边理解，从而使解剖基础理论和超声图像交融渐进，在此过程中教师可以引入病理生理知识讲解，进一步加深对学生对该解剖部位的认识及此类疾病的理解，最终使学生真正达到理解、融汇、贯通。

4　解剖讲解重点突出，详略得当

解剖知识枯燥泛味，缺乏趣味性，“地毯式”讲解会使学生望而生畏，失去学习的兴趣，因此教师在讲解过程中须突出重点、提炼精华，从典型的标志性结构开始，循序渐进，再学习非典型结构，先辨认标志性解剖结构的声像图表现，再向周围扩展，例如在肝脏讲解中，教师可以先引导学生认识第一肝门、第二肝门等标志性结构的声像图表现，然后再逐渐带入门静脉系统、肝脏分段等解剖知识，遵循先易后难、突出重点，详略得当的讲解原则，使学生能正确理解的基础上达到清楚认识的目的。

5　画图示意，化难为简

将解剖结构用手绘画图的方式进行讲解对真正理解记忆结构是很有帮助的，教师可以依照超声图像，对照解剖图谱，手绘解剖结构，把手绘图作为超声图像和解剖结构之间的桥梁，讲解与绘制同时进行，教师在授课中能够绘制简图，寥寥几笔，交代重点，清楚明了，便于学生理解记忆，同时鼓励学生按照自己的理解，画典型而有重要意义的解剖结构，看图和画图是理解的两个不同层次，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，因为要画出正确的结构，首先就需要学生对这些结构有足够的理解和掌握，即便是客观临摹，也要求学生从根本上弄清周围结构。

6　解剖与病理相结合

当组织器官发生病理改变时，超声图像表现复杂多样，让学生无章可循，但所有病理都基于正常解剖的基础上，可谓万变不离其宗，可以将病理状态理解为特殊的正常，带教老师从正常解剖与及其声像图入手，向学生阐明疾病的病理变化过程，比较病理状态下声像图的差异，使学生发现、认识、理解异常与正常的异同之处，例如讲解讲肝硬化时，首先让学生要认识正常肝脏结构及图像表现，明确肝小叶破坏，假小叶形成及结缔组织增生是肝硬化的形成机理，以上改变会造成肝脏回声粗造的声像图表现，由于肝纤维化及肝脏结构的破坏使肝内血管机械性梗阻，导致肝内血流受阻，门静脉阻力增加和门静脉血流量增加，形成门脉高压[7]，从而出现门脉增宽、脾肿大的声像图表现。当肝功能减退及门脉系统毛细血管内流体静压增高使胆囊壁水肿呈现“双边征”的声像图表现，正常解剖与病理相结合，让学生做到“眼中有异常，心中有正常”，体会病变与正常的差异，达到举一反三的效果。

解剖学是学习现代医学的必由之路，更是进入影像医学的钥匙。超声诊断学相对于其他临床学科是一门具有影像医学特点的新型学科，它的教学有着自己的特殊性，是基础医学和临床实践的桥梁学科[8]，在非超声专业住院医师规范化培训的带教过程中引入解剖教学，目的是让学生在解剖理论的基础上认识超声图像，在疾病病理变化的基础上理解超声图像，以解剖学知识引导超声诊断实践，“千举万变，其道一也”，让规培生掌握图像变化之根本，通过解剖这座桥梁，更好地学习超声诊断，并将这个理念贯穿于以后的学习工作中，“授人以鱼，不如授人以渔；授人以渔，不如授人以欲”此乃教学之根本。

[1]莫丹绯. PBL教学法在超声科临床带教中的应用效果观察[J]. 中国高等医学教育，2015（10）：113，123.

[2]王加临. 现代医学模式下超声实习带教工作的初步探讨[J]. 临床超声医学杂志，2016，18（2）：136-137.

[3]江岚，陈智毅，冯素华，等. 超声医学规范化培训医生乳腺超声新技术教学要点探讨[J].临床超声医学杂志，2017，19（3）：208-210.

[4]王鹏，唐少珊，解丽梅，等. 真人模特教学法在超声影像学教学中的应用价值[J]. 中国继续医学教育，2017，9（9）：25-27.

[5]王荣，王兴田. 提高超声诊断学教学质量的体会[J]. 卫生职业教育，2016，34（14）：38-39.

[6]L Carder，P Willingham，D Bibb. Case-based, problembased learning: Information literacy for the real world[J]. Research Strategies，2001，18（3）：181-190.

[7]任红. 关注肝硬化门静脉高压症的诊治[J]. 中华肝脏病杂志，2017，25（6）：401.

[8]袁丽君，段云友，曹铁生. 临床本科生超声医学教学的实践与思考[J]. 中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：38-41.