邓明彬，廖 斌，杨 齐，付 勇，于风旭，李 新，方易冰

（西南医科大学附属医院心脏外科，四川泸州 646000）

由于先天性心脏病（CHD）患者易反复上呼吸道感染或肺炎，加上抗生素的不合理和广泛应用，使先天性心脏病合并感染性心内膜炎（IE）的发病率在近年来逐渐升高。我院心胸外科自2005年1月至2017年6月共收治先天性心脏病合并心内膜炎患者27例，外科手术治疗26例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者27例，其中男性18例，女性9例，年龄2 ～ 47（14±18.5）岁。单纯室间隔缺损10例，室间隔缺损封堵术后1例，先天性主动脉瓣二叶畸形7例，主动脉瘤破裂2例，动脉导管未闭5例，肺动脉瓣狭窄2例；赘生物累及主动脉瓣10例，二尖瓣2例，三尖瓣7例，肺动脉瓣5例。

1.2 临床表现

患者主要症状包括：不规则发热、胸闷、心悸、心脏杂音和心力衰竭。其中贫血21例（77.8%），皮肤有出血点2例（7.4%），脾脏肿大4例（14.8%），脑栓塞4例（14.8%），下肢动脉栓塞2例（7.4%）。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。

1.3 实验室检查

全部病例入院后均在抗生素使用前做外周血培养1～2次，以后在体温超过380C时再做培养2～3次，培养呈阳性21例。其中金黄色葡萄球菌13例（48.1%），草绿色链球菌5例（18.5%），溶血性链球菌6例（22.2%），毗邻链球菌1例（3.7%），铜绿假单胞菌1例（3.7%），鲍曼不动杆菌1例（3.7%）。术中取出赘生物均做培养和病理检查，培养呈阳性4例（14.8%），与术前培养阳性致病菌一致，分别为金黄色葡萄球菌3例，溶血性链球菌1例。

胸片显示心胸比0.42～0.67（0.54± 0.14），心电图显示左心室肥大伴劳损12例（44.4%），同时伴有右心室肥大13例（48.1%）。24例（88.9%）患者术前经胸超声心动图发现心内有确切赘生物，赘生物平均直径（5.6±4.3）mm，多粒，分别附着于主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣上，以及室间隔缺损和未闭动脉导管肺动脉端开口的边缘。……