侯 蕾，崔宝奎，赵尹霄，郭粉妮，樊 萍

剖宫产时子宫切口撕裂并不少见，急诊剖宫产、中转剖宫产、困难剖宫产或者手术技能欠熟练都有可能造成这种并发症的发生。剖宫产时子宫切口撕裂是剖宫产时出血的主要原因之一，严重的撕裂会导致大出血、切口愈合不良，甚至损伤膀胱、输尿管等周围脏器，是剖宫产的严重并发症，预防得当会减少切口撕裂的发生，处理及时能挽救产妇生命、减少晚期出血等并发症的发生[1]。

1剖宫产时子宫切口撕裂的原因

1.1子宫切口原因 子宫切口撕裂多发生于子宫下段横切口，因切口位置过高、过低，切口过小或者切口弧度不够。

1.2手术时手法不当 手术时手法不够熟练，暴力娩出胎头，引起切口撕裂，向两侧可延伸至阔韧带，向下可撕裂宫颈、阴道穹窿或者阴道上1/3，累积宫旁、宫颈旁甚至阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

1.3产程处理不当 产程延长、滞产导致局部受压，组织水肿变脆，弹性减低，容易导致撕裂。

1.4麻醉效果差 麻醉效果差，腹直肌紧张，子宫平滑肌不松弛，限制切口伸展，强行娩出胎儿，造成切口撕裂。

2剖宫产时子宫切口撕裂的预防

2.1子宫切口位置选择 子宫下段横切口位置选择应根据胎儿大小、胎方位、先露高低、宫口开大情况、子宫下段形成情况综合判断。剖宫产中胎儿娩出所需子宫切口的长度大于胎头娩出时头部周径和术者手指周径之和，枕前位以枕下前囟径平均9.5cm娩出，而枕后位以枕额径平均11.3cm娩出，胎先露过低时，胎儿深入骨盆，术中将整个手掌进入骨盆娩出胎儿，会增大娩出径线，另外撬取胎头时若以子宫切口下端作支点，手背作用于子宫下端，会纵形撕裂或者双侧撕裂。……