成贤

目前，在救治重症颅脑损伤患者的过程中，一个比较棘手的问题就是患者容易在救治过程中出现躁动谵妄等症状，不仅可能加重颅高压，还会严重影响到患者预后[1]。以往，针对气管插管重症颅脑损伤患者的镇静，主要是采用咪达唑仑等镇静药物，虽然可以起到一定的镇静效果，但是患者容易出现明显的呼吸抑制。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂[2]，目前主要用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。为探究气管插管重症颅脑损伤患者使用右美托咪定的镇静效果，本研究纳入101例重症颅脑损伤患者进行分组研究，探讨右美托咪定镇静对气管托管重症颅脑损伤患者镇静的有效性、安全性和可行性[3-4]。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年10月进入我院并且符合2012年中华医学会编著的《临床诊疗指南》神经外科分册[5]关于脑损伤的伤情分级标准的重症颅脑外伤患者101例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为对照组和观察组。对照组50例中，男性34例，女性16例，年龄为24～63岁，平均年龄为（45.35±4.56）岁；观察组51例中，男性28例，女性23例，年龄为26～64岁，平均年龄为（46.04±5.02）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用咪达唑仑镇静：给予患者咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg诱导气管插管，之后以0.05 μg/（kg·h）进行微泵输注[6]。观察组采用右美托咪定镇静：在10 min内静脉泵入右美托咪定1 μg/kg诱导气管插管，之后以0.2～0.7 μg/（kg·h）进行微泵输注[7]。

1.3 观察指标

使用肌肉活动评分法（MAAS）[8]评估两组镇静效果，0分：无反应，恶性刺激时无运动；1分：仅对恶性刺激有反应；2分：触摸，叫名字有反应；3分：安静、配合；4分：烦躁但能配合；5分：躁动；6分：危险躁动。5～6分镇静无效，2～4分镇静效果良好，0～1分镇静过度。对比两组达到目标镇静时间（以Ramsay评分[9]2～4级作为标准）、机械通气时间、停药至唤醒所需时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组镇静效果

对照组镇静无效6例（12.0%）、镇静过度7例（14.0%）与观察组镇静无效1例（1.96%）、镇静过度1例（1.96%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组镇静良好38例（76.00%），观察组镇静良好49例（96.08%），两组镇静良好方面对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组达到目标镇静时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间

观察组患者达到目标镇静的时间（28.46±11.09）min、机械通气时间（132.65±22.17）h和停药至唤醒所需时间（82.14±8.67）min，均低于对照组达到目标镇静的时间（38.35±10.35）min、机械通气时间（157.83±19.36）h和停药至唤醒所需时间（108.46±20.76）min，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤的发生一般是因为暴力直接或者间接作用于头部导致颅脑组织的损伤。如果损伤导致颅底骨折、脑干孙桑，会出现脑疝直接危害患者生命。针对重症颅脑损伤患者，临床治疗与护理的过程中不仅需要积极减轻患者应激反应，做好脑保护，镇静也非常重要。右美托咪定是通过作用中枢神经突触前膜，促使去甲肾上腺素等神经递质的释放得到抑制，有效达到镇静催眠的效果，同时还能够保留患者的唤醒系统功能，在体内的蓄积更少。在本次研究中，对照组镇静无效6例（12.0%）、镇静过度7例（14.0%）与观察组镇静无效1例（1.96%）、镇静过度1例（1.96%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组镇静良好38例（76.00%），观察组镇静良好49例（96.08%），两组镇静良好方面对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

目前，临床有研究显示老年颅脑损伤患者采用右美托咪定不仅可以起到良好镇静效果，还能够维持患者血流动力学稳定，减少不良反应出现[10-11]。可以发现右美托咪定具有良好的镇静、抑制交感等神经保护作用，虽然会出现不良反应，但是不会抑制患者呼吸，是一种安全、有效的镇静药物[12]。

综上所述，针对气管插管重症颅脑损伤的患者可选用右美托咪定进行镇静，镇静效果良好，不良反应发生少，安全有效，可应用于临床作为镇静药物的首选，具有明显临床综合应用价值。

参考文献

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[12]方军，王胜斌. 右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响[J].中国医学创新，2014，11（16）：41-44.