吴雁

（广西玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

0 引言

阿司匹林是目前临床中应用十分广泛的一种药物，其具有较好的抗炎效果，同时其能够阻止血小板出现聚集作用，该药最初被用于抗炎和解热止痛，而在近年来的研究中发现，阿司匹林对于心血管疾病的预防也具有较为积极的作用，在心血管疾病的一、二级预防中展示出了十分优越的效果[1]。临床实验发现，服用阿司匹林后，心血管患者的心肌梗死以及卒中发生率和死亡率出现了降低。但是由于临床中人们对于阿司匹林的认识并不充足，因此许多心血管疾病患者并未服用该药进行治疗，本文就对目前临床中阿司匹林在心血管疾病方面的应用效果进行了归纳总结，详细内容如下。

1 缺血性心血管疾病一级预防中阿司匹林的应用

疾病的一级预防是指从患者疾病的危险因素入手进行相关的预防工作。心血管疾病的危险因素：①收缩压和舒张压水平；②年龄，男性大于五十五岁，女性大于六十五岁；③吸烟史；④血脂异常；⑤胆固醇水平；⑥是否存在早发心血管病家族史，即患者的一级亲属中有人在五十岁前出现缺血性心血管疾病；⑦体重指数；⑧高血压靶器官损害以及左心室肥厚；⑨动脉粥样硬化斑块；⑩微量白蛋白尿；⑪血清肌酐轻度升高；⑫血压视网膜病变超过三级[2]。

缺血性血管疾病在临床中发病的直接原因是患者的体内血管内出现血栓，血栓的形成则是动脉粥样硬化所导致，而在该项疾病的临床病理形成过程中，血小板就参与到了其中，因此在对缺血性心血管疾病的一级预防工作之中，使用阿司匹林能够对血小板进行有效的抑制作用，防止血栓的进一步形成。根据相关临床实验显示，在心血管高危患者的临床治疗中，使用阿司匹林进行治疗能够将患者的严重血管事件的联合终点发生率降低四分之一，而其中的非致死性心肌梗死的危险被降低了三分之一，非致死性卒中的危险被降低了四分之一，血管事件的死亡率则被降低了六分之一，均能够显示阿司匹林在一级预防中的重要作用[3]。

2 心血管疾病二级预防中阿司匹林的应用

心血管疾病的二级防御工作中，根据患者情况的不同，防御效果也存在一定的差异[4]。

2.1 高血压

高血压是临床中常见的一种慢性疾病，根据我国相关调查显示，收缩压为140～159mmHg的患者其冠心病等疾病发病率是正常人员的四倍，收缩压为160～179mmHg的患者则为正常人员的十倍，收缩压大于180mmHg患者的发病率则是正常人员的二十五倍，因此临床中一直将控制患者的血压作为预防血栓性疾病的重要内容。根据相关研究显示，血压控制良好的患者服用阿司匹林后，其心血管事件的发生率降低了百分之十五，其心肌梗死发生率降低了百分之三十五，并且并未使患者的致命性出血情况和颅内出血情况的发生率增加，因此阿司匹林可以作为高血压患者预防出血的重要药物[5]。

2.2 房颤

房颤是卒中的主要危险因素，在临床中对患者心率进行控制并不能降低患者的房颤发生概率，因此主要是通过进行抗栓治疗来对房颤患者进行卒中预防工作。在AFASAk（Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation-房颤阿司匹林 和 抗 凝 试 验）、CAFA（Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation study-加拿大房颤抗凝研究）等相关的临床实验中发现，房颤患者在使用华法林进行抗凝治疗时，患者的脑卒中发生率降低了百分之六十八，死亡率降低了百分之三十三，而患者的复合重点事件的发生率则降低了百分之四十八，使用阿司匹林进行治疗，其卒中发生率降低百分之三十六，患者血栓栓塞的发生率则降低了百分之四十二；而在严重出血情况的比较中，使用阿司匹林进行治疗的患者的出血发生率与使用安慰剂或者华法林进行治疗的患者的发生率差异并不大，无统计学意义。因此建议在临床中血栓栓塞高危的患者使用华法林抗凝治疗，而血栓栓塞低危和存在华法林禁忌证的患者则选择使用阿司匹林进行治疗，具体的临床方案要根据患者的具体情况进行确定[6]。

2.3 缺血性心脏病患者

根据临床研究，临床中存在血管事件风险增高情况的患者在使用阿司匹林后会获得较好的保护作用。临床统计数据显示，在既往存在心肌梗死的患者使用阿司匹林后，其非致死性心肌再梗死的发生率降低了百分之三十；急性心肌梗死患者使用阿司匹林后，其非致死性心肌再梗死的发生率降低了百分之五十五，血管性死亡降低了百分之二十二，全因死亡率则降低了百分之二十二；而在对慢性稳定性心绞痛无心肌梗死的患者的临床二级预防之中，服用阿司匹林能够使患者的致死性急性心肌梗死（AMI）的发病率降低百分之三十四，使非致死性AMI的发病率减少百分之三十九，使患者的血管性死亡的发生率减少百分之二十二，全因死亡率减少百分之二十六。而在将阿司匹林与氯吡格雷的临床疗效对比研究中显示，在无论是心脑血管的一级预防还是二级预防中，两种药物的主要疗效的终点无明显的差异，显示阿司匹林在心血管疾病的一、二级预防之中均能够得到较好的临床疗效[7]。

3 阿司匹林应用建议

3.1 单药应用

①患者存在慢性稳定性心绞痛时，建议其口服阿司匹林进行长期治疗，每天服用剂量控制在75～150mg；如果患者对阿司匹林不耐受或者存在过敏情况，则建议其服用氯吡格雷进行替代治疗，每日服用剂量为75mg；②存在既往心肌梗死史患者则建议其长期服用阿司匹林进行治疗，每天服用剂量控制在75～150mg；如果患者对阿司匹林不耐受或者存在过敏情况，同样建议其服用氯吡格雷进行替代治疗，每日服用剂量为75mg；③患者如需进行冠状动脉旁路移植术在术前可不用停止服用阿司匹林，而在手术结束后24h方可继续服用阿司匹林，每日剂量依旧控制在75～150mg；④冠心病合并糖尿病患者则建议常规服用[8]。

3.2 与其他抗血小板药物联合应用

临床中根据患者情况的不同，医生会选择将阿司匹林与其他抗血小板药物进行联合应用，目前临床中主要将阿司匹林与氯吡格雷进行联合使用，具体使用方式根据医生的方案进行使用[9-10]。

4 结语

临床中患者服用阿司匹林主要的不良反应为胃肠道刺激症状和出血情况，相关情况的发生率与药物的使用剂量有关，因此在临床中可选用肠溶剂以及胃黏膜保护剂对患者的肠胃进行保护，且临床中阿司匹林的最佳使用剂量为75～150mg/d，此范围内药物的临床治疗效果最佳。该药物在临床中的疗效较明确，且价格便宜，使用方便，值得在临床中推广使用，对于治疗患者的临床病症具有积极意义。