万 伟

（麻城市人民医院，湖北黄冈438300）

胸主动脉夹层是因胸主动脉腔内血液经主动脉内膜撕裂部位流入主动脉中膜，引起中膜分离后向主动脉长轴方向扩展而形成的主动脉壁真假两腔分离性疾病。胸主动脉夹层临床发生率较低，但以往统计结果显示胸主动脉夹层患者病死率可达80%以上[1]。胸主动脉腔内修复术是当前临床治疗胸主动脉夹层的常用方式，当前医疗技术的进步使得带膜支架在胸主动脉腔内修复术中的运用逐渐增多，胸主动脉腔内修复术的手术效果也进一步提升。本科为进一步明确带膜支架的运用效果，对本科2015年6月到2016年6月间60例Stanford B型胸主动脉夹层患者实施了胸主动脉腔内带膜支架修复术治疗，现将患者手术效果行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本科2015年6月到2016年6月间60例Stanford B型胸主动脉夹层患者实施研究。患者中男32例，女28例；患者年龄跨度32-79岁，平均年龄53.3 岁（s=8.5）；病程跨度 3-73d，平均病程 44.3d（s=11.5）；急性期 1 例，亚急性期 55 例，慢性期 4 例；夹层撕裂范围：肾动脉水平近端21例，肾动脉水平远端39例。

纳入标准：通过CT检查、MRI检查、血管造影检查等确诊为胸主动脉夹层患者；Stanford B型患者；患者发病存在不同程度胸痛、后背痛、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等症状；存在胸主动脉腔内修复术指征患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：实施其他手术治疗及其他方式治疗患者；其他类型患者；存在手术禁忌症患者；其他严重器质性疾病、恶性肿瘤患者；哺乳、妊娠患者；精神、意识障碍患者。

1.2 方法

患者均实施胸主动脉腔内带膜支架修复术治疗，术前对患者左肱动脉进行穿刺，使用高压注射器对患者注射100ml碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20000551）实施造影，了解患者肾动脉、升主动脉、胸降主动脉位置、夹层裂口距左锁骨下动脉长度、正常主动脉直径、夹层主动脉真腔直径、夹层动脉最大直径等。对患者实施全麻，根据患者动脉造影结果及相关参数，为患者选择合适带膜血管内支架，保证支架带膜长度为10cm，直径＞夹层近端正常主动脉直径20%，将患者股动脉切开，使用5F导管，经真腔置入患者升主动脉，随后置入260cm交换导丝。通过主动脉真腔向患者腔内置入带膜血管内支架，将裂口部位封堵，保证支架与主动脉壁贴合良好，术后再次实施血管造影检查，确认封堵效果。术后对患者进行常规抗生素抗感染治疗、地塞米松抗炎治疗等。出院后对患者实施1年随访，每6个月对患者实施一次复查，了解患者术后恢复状况。

1.3 观察指标

①分析总结患者术后恢复状况。

②分析总结患者术后1年死亡状况。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 患者术后恢复状况

患者术后出现肺炎1例，心悸1例，低热2例，心律失常2例，并发症中发生率为10.0%。其中1例患者因术后心律失常突发致死，死亡率为1.7%。患者住 ICU 时间为（3.3±1.2）d，住院时间为（7.6±1.8）d。

2.2 患者术后1年死亡状况

患者术出院后1年内未出现脏器缺血、远端支架贴合不良、支架内漏、支架移位等相关支架严重并发症。无死亡患者。

3 讨论

胸主动脉夹层属于危重疾病，当前临床统计显示当前胸主动脉夹层临床发生率逐渐升高，且致死率高。胸主动脉夹层可分为Stanford A型和Stanford B型两类，Stanford B型是指撕裂口处于左锁骨下动脉，该部位较为特殊，可用带膜支架封堵[2]。以往临床多采取内科保守治疗该病，患者院内病死率可达10%-20%；而实施外科手术治疗虽可改善患者动脉解剖的异常结构，但手术操作难度较大，过程较为复杂，创伤大，术后并发症较多，影响患者预后，致死率仍较高[3]。胸主动脉腔内带膜支架修复术比传统外科手术相比，手术创伤较小、手术难度降低，手术后并发症较少，便于患者术后恢复[4]。本次研究中患者术后恢复时间较短，且患者最后并发症发生率仅为10.0%，术后1年内总死亡率仅为1.7%，进一步说明该术式效果显著，便于患者早日恢复，减少患者死亡率。但本次研究随访时间较短，为了解患者远期存活率状况及远期并发症状况。在李淑珍[5]等人的相关研究中发现患者实施带膜支架治疗可并发急性脊髓缺血，最终引发截肢，说明带膜支架治疗可能存在截肢风险。因此在手术过程中需加强患者支架选择，保证支架合适，并在术后加强患者病情监测，积极预防患者脊髓缺血，改善患者预后。

综上所述，Stanford B型胸主动脉夹层实施带膜支架治疗的近期效果显著，死亡率低。

参考文献

［1］杨贵芳,彭文,赵琴,等.妊娠合并主动脉夹层临床资料分析[J].中国全科医学,2015,17(14)：1720-1722.

［2］杨帆,王家平,龙超,等.带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析[J].介入放射学杂志,2015,24(3)：197-199.

［3］赵亮,张杰,张磊,等.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术早期疗效分析及围手术期处理(附36例报告)[J].中日友好医院学报,2014,28(6)：345-346,349.

［4］董新.主动脉夹层患者临床特征分析及预后分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(7)：4710-4710.

［5］李淑珍,朱宪明,刘志平,等.复杂Stanford B型胸主动脉夹层46例治疗分析[J].中国心血管病研究,2015,13(1)：85-88.