邓陈英胡秀武*刘建武梅澜君闵阿鹏

（1 南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330006）

夜啼是指婴幼儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚至彻夜哭闹，但白昼如常的一种病症[1]。古人称儿啼，民间俗称“夜哭郎”或“哭夜郎”。此病多见于初生婴儿和半岁以下的婴幼儿。夜啼是婴幼儿时期常见的一种睡眠障碍，它严重影响着小儿及家人的睡眠质量，而足够的睡眠是小儿生长发育的重要保证[2]，并且充足的睡眠是国际公认的健康标准之一。近年来小儿夜啼发病率呈上升趋势，受到社会各界的广泛关注。现代医学并无确切有效的治疗方法。中药在治疗小儿夜啼方面虽有较好的疗效，但口感不佳，喂药困难。此外部分重镇安神药物如矿石类质重性寒，易伤脾胃，不宜长期服用[3]。因此，开发研究小儿夜啼的非药物治疗方法具有十分重要的现实意义。笔者基于对“胃不和则卧不安”理论的认识，应用小儿推拿手法从“脾胃”论治小儿夜啼，取得了满意的临床疗效。现介绍如下。

1 病因病机

现代医学认为小儿睡眠障碍与遗传、社会环境、家庭环境、微量元素缺乏、维生素缺乏及人种因素有关。有研究表明小儿中枢神经系统发育未完善，肠道功能不成熟或体质偏胜有关[4]。中医学对小儿夜啼的认识，最早可追溯到东汉时期的《颅囟经·病症》：“初生小儿，至夜啼哭，是有瘀血腹痛，夜乘阴而痛则啼”，提出瘀血腹痛所致夜啼。隋·巢元方《诸病源候论》：“小儿夜啼者，脏冷故也”，提出了“夜啼”的病名及发病原因，即“脏冷”。宋《圣济总录·小儿门·小儿夜啼》对夜啼的病因病机进行详细的阐述。认为小儿脏腑嫩弱，易感寒邪，寒为阴邪，白天为阳，夜间为阴，上半夜为阴中之阴，同气相求，一到夜间，体内之寒邪与外界之阴盛相应，凝滞气机，不通则痛，腹痛而啼。《婴童百问》：“夜啼者……或心热烦啼，必有脸红舌白，小便赤涩之症。《圣继总录》云:“心气不和，邪热乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也。”中医学认为，本病多因脾寒、食积、心热、惊恐所致，与脾、心、肾关系密切。根据中医五行中的相生关系可知心为脾之母，脾为心之子，母病及子，心经的病变影响脾胃的功能，脾胃功能的紊乱亦可引起心神疾病。从经脉循行亦可说明，《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之正……上通于心”“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别，上膈，注心中……是主脾所生病者……烦心，心下急痛……不能卧”“小肠手太阳之脉……络心”，脾经、胃经与心相联系，脾胃及胃肠功能失调，累及心神，从而引起失眠。经言：“经脉所过，主治所及”，因脾、胃、小肠与心联系，故调理脾胃能治疗心神疾病。又因肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互依存，相互影响。可见夜啼与脾胃不和有着密切的关系。

2 小儿夜啼从脾胃论治的理论依据

中医学认为脾胃疾病与夜啼存在着因果联系，可概括为“胃不和则卧不安”。“胃不和则卧不安”最早见于《内经》。《素问·逆调论篇》：“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者……皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，……阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。《下经》曰：“胃不和则卧不安，此之谓也”。从中医理论上：脾主升清，胃主降浊，为气机升降枢纽；脾胃运化腐熟食谷，为气血生化之源，是人体功能活动的物质基础。大凡食滞内停，胃失和降，脾胃亏虚，气血化生乏源，胃阴不足，阳气失和……都可引起阴阳失和，而最终导致卧不安寐。清末名医张聿清《医案》曰：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通，此坎离之即济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”意思是：脾胃居于中州，为气机阴阳升降的枢纽，脾胃不和，心肾阴阳无力相交，阴阳相交的通道阻塞，阳不入阴而失眠。故胃和是阴阳气机升降有序，元神潜藏，人得安寐的基础。

从经络循行上：足阳明胃经与心经发生相互关系，如《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之正……上通于心”，“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别，上膈，注心中……是主脾所生病者……烦心，心下急痛……不能卧”“小肠手太阳之脉……络心”。意思是说：脾经、胃经、小肠经与心相联系，脾胃及胃肠功能失调，累及心神，从而引起失眠。经言：“经脉所过，主治所及”。因脾、胃、小肠与心联系，故调理脾胃能治疗心神疾病。阳明之脉络于目相交，如《素问·热论篇》中提出：“伤寒一日，巨阳受之。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也”。足阳明胃经与足太阳膀胱经在目内眦交会，与阴阳跷脉在目下及口角之旁交会。阳明经出现病变，可使目不得瞑而失眠。

3 典型医案

江某，男，8个月，2017年12月1日初诊。主诉：夜卧不安1月余。患儿于1月前无明显诱因出现夜卧不安，哭闹不休，白日玩耍如常。遂就诊于我科门诊。现患儿夜卧不安，哭闹不休，于每晚21:00—22:00开始哭闹，持续2～3小时，面赤唇红，烦躁不安，口中有异味，脘腹胀满，纳差，大便干，2日1行，小便黄。查体：体温36.8℃，心率123次／分，舌质红、苔黄腻，指纹多紫。扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，未闻及病理性杂音。腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠彩超示：胃肠积气。中医诊断：夜啼（心脾积热证）。治则：和胃安神、清心宁神。推拿处方：清补脾5分钟、清板门5分钟、逆运内八卦3分钟、清四横纹3分钟、清大肠2分钟、捣小天心5分钟、清天河水3分钟、分阴阳3分钟。嘱注意调配饮食，饮食应易消化吸收，定时定量。

连续推拿5次后睡前不哭闹，夜寐安，口中无异味，大便较前软，日1次。随访2个月未见反复。

4 体会

小儿推拿是建立在中医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅，气血流通，达到调整脏腑功能、治病保健的一种方法[5]。推拿治疗小儿夜啼，免去服药的困难，又无痛苦及副作用，易于被小儿接受，是一种较理想、疗效较好的治疗方法[6]。基于对“胃不和则卧不安”理论的认识，脾胃疾病与夜啼存在着因果联系。故治疗小儿夜啼需重视脾胃的调理。方中清补脾、清板门可清脾胃之热而调其本脏之功能；逆运内八卦、清四横纹、清大肠可调中和胃、消胀、消食导滞，通便，调和肠腑；捣小天心、清天河水、分阴阳可清心除烦，镇惊镇静。诸穴合用共奏和胃安神、清心宁神之功。

小儿推拿从“脾胃”论治夜啼，通过刺激调理脾胃功能的特定穴位及经络传导以调整脏腑功能，使机体达到阴阳平衡状态，胃和神安。是遵循“胃不和则卧不安”理论而创立的推拿方法，通过“和胃”使脾胃气机的升降有常，进而促使全身阴阳气机升降有序，卫气运行井然有序，能正常出入于营阴，阴阳交感开合运动如常，五脏六腑功能协调，神能进行节律性运动，最终达到“昼精而夜瞑”。小儿推拿从“脾胃”论治夜啼体现了中医整体观念的基本特点，操作时主要选取上肢穴位，无痛苦及副作用，容易被患儿及家长接受，体现了中医特色，为小儿夜啼的临床治疗提供新的思路和方法。具有重要的临床应用及推广价值。