贾云洛黄永生李 证

（1 长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；2 长春中医药大学附属医院国医堂，吉林 长春 130021）

据2004年房颤流行病学统计中国人房颤的总患病率为0.77%，且随年龄的增加房颤患病率也随之升高，80岁以上的老年人患房颤的概率已经升高至7.5%[1]。阵发性房颤是指发作时间小于7天，且能够自行缓解或干预后终止的一类心房颤动，其发作频率不固定[2]。本病的主要临床表现是脉来数而时一止，止无定数，患者自觉心悸，呈阵发性，可伴胸闷，气短，头晕等症[3]。属中医“促脉证”“心悸”“怔忡”范畴。

黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，国家名老中医，全国第三、四、五、六批师带徒名老中医，博士生导师。黄永生教授已从事临床工作50年，具有丰富的临床经验，其自拟方芪桂丹蛭饮治疗阵发性房颤每获良效。笔者很荣幸随黄老师出诊2年，收获颇多，现整理黄永生教授治疗阵发性房颤验案如下。

案1金某，女，68岁，2017年7月26日初诊。主诉：阵发性心慌，胸闷2个月，加重1周。现病史：患者2个月前劳累后出现阵发性心慌，胸闷，气短，持续3～4小时，经休息后可自行缓解。此后，上述症状频繁发作，于当地医院就诊，诊断“阵发性房颤”，给予口服琥珀酸美托洛尔23.75 mg，症状略缓解，停药后上述症状再次发作。今为求中医治疗来我院。现症：房颤每星期发作3～4次，每次持续4～6小时，自觉心慌，心悸，胸闷，乏力，气短，怕冷，自汗出，心烦，腰痛，纳可，眠差，二便可，舌淡瘀暗、苔薄，脉结代。既往体健。查体：血压：105/78 mmHg， 心率96次/分，心律绝对不整，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。心电图示：快速型心房颤动，心率96次/分，QRS额面电轴不偏，轻度ST-T改变。中医诊断：促脉证，气虚血瘀证；西医诊断：心律失常-阵发性心房颤动。治则：益气活血，止悸安神。处方：芪桂丹蛭饮加减。黄芪60 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣15 g，丹参30 g，砂仁10g（后下） 降香10 g，水蛭3 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g， 磁石30 g（先煎），紫石英30 g（先煎），益母草30 g。10付水煎服，日2次，早晚分服。

2017年8月9日二诊：服上药诸症好转，心慌，心悸，气短减轻明显。房颤每星期发作1～2次，每次持续1～2小时，现症：时胸闷，乏力，怕冷，自汗，心烦，纳可，眠差，大便溏，小便可，舌淡瘀暗、苔薄，脉沉弦。处方：上方加炒枣仁30 g，夜交藤30 g，生龙牡各30 g（先煎）。10付水煎服，日2次，早晚分服。

三诊：服上药诸症好转，心慌，心悸，气短消失。房颤未发作。胸闷，乏力明显减轻，纳可，眠可，二便尚可，舌淡红瘀暗、苔薄，脉沉弦。处方：上方3付，以巩固疗效。随访半年，未再发房颤。

案2姜某某，男，63岁，就诊日期：2018年3月15日，初诊。主诉：阵发性胸闷，心慌近5天。现病史：患者5天前因情绪激动后出现心慌、胸闷，持续3～4小时后自行缓解，初未予以理会。此后，上述症状频繁出现，持续时间逐渐延长。今为求中医治疗来我院。现症：胸闷，心慌，气短，乏力，心烦，太息，目干，自汗，腰酸，左膝盖凉，小腿酸软，稍胃痛，反酸，打嗝，头晕胀，耳鸣，纳可，眠一般，二便可，小便稍黄，舌青紫瘀暗，苔薄浊，脉沉弦细结代。既往史：肝癌术后（2008年），胃溃疡，十二指肠溃疡3年。查体：血压：123/86 mmHg，心率104次/分，心律绝对不整，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。心电图示：快速型心房颤动，心率104次/分，QRS额面电轴不偏，不正常心电图。中医诊断：促脉证，气虚血瘀证。西医诊断：心律失常—阵发性心房颤动。治则：益气活血，止悸安神。处方：黄芪60 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣15 g，苦参15 g，丹参30 g，党参30 g，砂仁10 g（后下），僵蚕10 g，蝉蜕10 g，水蛭3 g，降香10 g，益母草30 g，苏梗10 g，香附15 g，陈皮10 g，炒枣仁30 g，夜交藤30g。10付水煎服，日2次，早晚分服。

2018年3月23日二诊：服上药，胸闷，心慌减轻明显，气短，心烦，小腿酸软，自汗减轻，胃痛，反酸，烧心，头胀消失。房颤未发作。现症：乏力，时太息，口干，稍左膝凉痛，偶打嗝，时头晕，时耳鸣，纳可，眠好转，大便可，小便稍黄，舌边尖红、体青紫瘀暗、边有齿痕、苔薄浊，脉沉弦细。处方：上方去党参，加生晒参15 g（单煎1小时兑服），继服10付。

按：阵发性房颤是临床上较为常见的一类心律失常，目前其发病和维持机制尚无定论，近年来认为其发生发展由电生理和病理生理等多种机制共同参与[4]。目前治疗上多采用药物复律及导管射频消融等治疗，但复发率较高。对于反复发作的阵发性房颤，应予以重视，尽早治疗，以防发展成持续性房颤或永久性房颤，增加脑卒中的风险。黄教授认为本病的发生多因素体亏虚，饮食失宜，过度劳倦，内伤七情等原因，使气血及阴阳亏虚，脏腑的功能失调，病久累及至心，导致心阳虚衰，阳气虚鼓舞无力，血行缓慢甚至瘀滞，致使心之血脉运行不畅，脉道失养造成心悸。治当温心阳，益心气，通心脉。

芪桂丹蛭饮由黄芪桂枝五物汤和丹蛭饮组成，具有益气温经，化瘀通络的功效。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》： “血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”为治疗血痹肌肤麻木不仁而设，有益气温经、和血通痹的功效。阵发性房颤（气虚血瘀证）患者由于心气不足、心阳虚衰，加之心脉闭阻，血行不畅，导致心脉不得所养，气血运行瘀滞而出现心悸等症，虽无肌肤麻木不仁表现，但正虚气血不足，气血运行不利，血行瘀滞的病机与血痹相同，故取此方。丹蛭饮由丹参、砂仁、降香、水蛭、蝉蜕、僵蚕组成，有行气化瘀，活血通络，行气止痛之功效。方中黄芪甘温益气，补虚助阳。桂枝，温通经脉，通心中阳气，与黄芪配伍，益气温经，和血通脉，与炙甘草配伍，温通心阳而止悸。芍药养血活血，与大枣配伍，以补益脾胃，益气养血。丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛，降香性辛温，行瘀，止血，定痛。砂仁性温，行气调中。三药相合，以丹参入血分，又配降香、砂仁，既能活血化瘀，又能理气通络。水蛭、蝉蜕、僵蚕、益母草加强活血化瘀止痛之功效。生龙牡、磁石、紫石英、炒枣仁、夜交藤安神止悸。该方取其益气活血，止悸安神之功效，在治疗阵发性房颤气虚血瘀证患者中可以收到极好的疗效。