莫 为 徐江雁

（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046）

1 生平研究

刘鸿恩，字位卿，河南尉氏人，他出生于道光元年（1821年），卒于光绪13年（1887年），其祖上曾在嘉庆年间任湖北督粮道。刘鸿恩自幼丧父，受其母闱训，敏捷聪明，自幼好学。清道光二十七年（1847年）进士，后官至陕西布政使，署按察使。同治三年（1864年）辞官返乡，居家二十来年，醉心于岐黄之道，在光绪六年（1880年）撰写完成《医门八法》[1]。

2 著作及版本研究

据《中国医籍通考》[2]《中国医籍续考》[3]记载刘氏一生只有《医门八法》一部著作。但由于刘氏在《医门八法》中有批判医圣的言论，故当时书局没有给予刊印出版。后由刘氏后代整理，刊印成书，赠发友人，现存仅有蓬池刘氏石印本。目前该书在河南流传广泛，尉氏、民权、睢县、鲁山等地均有手抄本。又知河南中医药大学图书馆现藏有清光绪年间手抄本和石印本，各四册[4]。

3 学术思想研究

3.1 中年习医 自学成才 刘氏祖上无习医背景，他是读书人出身，中年辞官开始钻研医书，历经二十多年，终获成就。对于他习岐黄的缘由，他在《自序》里已作解释：“予素不习医而善病，病则谋之于医，医不效，则谋之于书”“因于无病时，取医书加以评骘，且汇各种医书，互相考证”。由上可知刘氏乃自学成才，其学术思想来源是博采众家，加以自己临证实践的基础上去粗取精，去伪存真而成。正是其学术思想来源广泛，故书中所载方剂除了自拟的乌梅四物汤，独梅汤等，还有张介宾的一阴煎、大和中饮、大补元煎，吴有性的三消饮、柴胡清燥汤，程钟龄的化虫丸、蠲痹汤等。

3.2 敛肝养肝 乌梅当先 刘氏在《卷一·虚实》中提到：“肝无实证，肝之盛血，如笔之含墨，墨少则毫岔，血少则肝张……肝为五脏之贼，故五脏之中，唯肝最难调理。”他认为肝是没有实证，治疗时反对平肝，应该在于敛肝。故在临床中多以收敛补养为主，但在临证过程中发现白芍甘草汤力量微弱，归地滋阴，虚不受补等问题。于是刘氏结合实际情况认为：“思之已久，忽的乌梅，用以敛之，应手得效，凡系肝经病症，用之皆效。”这一认识终在后来治疗中颇有建树，连刘氏自己都感叹到乌梅是治肝的首选。

今人王安邦[5]指出《医门八法》中共记载病证62个，其中涉及乌梅的使用多达52个，或单药合用，或与滋阴药同用，或与补气助阳药同用，或与清热药同用。另外该书的自创汤剂大都以乌梅命名，如独梅汤，乌梅四物汤，六君子合乌梅汤等。以上我们不难看出刘氏对乌梅的喜爱是独一无二的，这也更好的解释了他在书中自谦为“乌梅知己”。

乌梅四物汤是书中出现次数最多的方剂。刘氏在《卷一·寒热》篇中说明了该剂的构成和作用。方中乌梅，性酸、涩，平。归肝、脾、肺、大肠经，具有敛肝养肝的效用，当归可以补血活血，生地黄能清热凉血，养阴，生津。醋白芍能敛肝，可以敛血止血，疏肝解郁。四药合用具有敛肝养肝，补养气血的功效。适用于痢疾、怔忡、耳聋、遗精、妇科病中的子淋、子气、子肿等。从刘氏使用乌梅四物汤的运用可窥知，刘氏在临证上因善用乌梅，对乌梅的研究有着高深的造诣，所以他被人尊为“乌梅先生”。

3.3 八法为纲 虚实为重 八纲乃辨证之纲领，治病之总则。八纲辨证最早见于《内经》，得仲景之发挥，至明清时期八纲辨证运用已达到顶峰，其中代表人物有张景岳、程钟龄等。在这背景下，刘氏根据自己多年经验积累，总结了一套属于自己的“八纲之法”来辨证施治。他在《自序》中说：“八法者何？阴阳、表里、虚实、寒热也……此八者，乃病之格律也。”刘氏把八纲作为辨病格律，来处治病情，并拟定合理的方药。既然八纲为辨病之格律，谁为先？《自序》有做解释：“八法虽并列，尤以虚实为重。”纵观全书，考其62个疾病，多以虚实为纲，占了全书疾病论述的7成之多。对此他在《卷四·乳证》又再次说明：“虚实者，病之格律也。”

3.4 以儒释医 医理自明 刘氏乃文人出身，著《八法》并以儒医自称，在书中好用文理来说明医理。结合刘氏个人来说，他在《自序》中写道：“儒生不知医，儒医中无医书，诚为千古缺典，千古憾事。”他认为读书之人需知医，而且对医的了解要达到一定境界。因此刘氏在书中倡导“医道在医书中，医书以求医道，医道愈晦；医理在儒书中，以儒书推医理，医理自明。”也是可以理解的了。

3.5 善治杂病 重症颇效 研究一个医家除了研究其生平、著作、提出理论观点外，还应该从其诊治疾病的思想，治疗经验入手，获得详实的资料。纵观《八法》，刘氏将其诊治疾病的经验分成了四卷来论述：卷一论八法和瘟疫，卷二、卷三为内外杂病，卷四为妇、儿之疾。

3.5.1 对温病的论治 明清时期出现了以治疗外感热病为主的“温病学派”。该学派代表有吴又可、叶天士等。他在众多温病医家中最为提倡的是吴又可与戴麟郊，他在《自序》中说：“由汉至明，名医辈出，其论证不误，立方有效者，仅有吴又可，戴麟郊而已。”故刘氏对于治疗温病的思路多取自于两人。如书中对温热病实证治疗多引用吴氏三消引来清、汗、下，吴氏达原饮来透膜达原，吴氏举斑汤合小承气汤来透热消疹，对温病虚证多引吴氏人参养荣汤、吴氏安神养血汤，吴氏承气养荣汤等来补养气血，调理缓急。

3.5.2 对内科及妇儿病的论治 刘氏以“八纲”辨病，尤重“虚实”。卷二、三、四多以虚实或虚实兼夹来辨病施治，所以他对内、妇、儿的诊治，归根到底可以看做是对“虚”与“实”诊治。笔者研习该书发现，对于“虚”证，刘氏多好用以乌梅为主的方剂来治疗，如做单味的独梅汤，去川芎加乌梅的乌梅四物汤，乌梅做药引的加味补中益气汤等。对于“实”证，他喜使大黄，书中涉及到用大黄的病证有26种，占所列病证的4成，且立意精卓，独具特色。今人贾燕平等[6]撰文将刘氏善用大黄的经验归纳为：（1）谨查虚实，当下不厌；（2） 实热之证，唯攻其实；（3） 外表之实，当宜攻下；（4）当下难下，巧妙配伍。

3.5.3 对危重疾患的论治 他在《凡例》中说：“斯编即成，问方于予者颇多，类皆病势垂危，医士弃而不治之证也。予以前数方治之，皆获幸免。”从中可知，刘氏对于以往医家所棘手的危重病症的治疗也是有着独特的见解。刘氏对危重疾患的论治，经研究发现多集中在卷二如痢疾、泄泻、噎嗝、呃逆等，多数与肝脾有关。他认为这些疾病的病机都是阴血亏则肝燥，肝燥则克脾引起的，治疗应用乌梅敛之。故对上述危重病证治疗多用独梅汤，乌梅四物汤等，并屡获奇效。如《卷二·痢疾》篇曰：“病证至此，不惟时医束手，方书无良策，余之有独梅汤可用……余用此方以治痢，余者颇多，类医士皆弃而不治之证也，此中颇有机括。”

4 结语

刘鸿恩是清代河南有名的医家，对中原医药的发展曾做出过贡献，刘氏的著作对临床医生有着良好的指导作用，因此对其学术思想的总结梳理是有必要的。