丁 亮 刘 喆 李恬恬 李志颖 于 荣

（1 山东中医药大学临床医学院，山东 济南 250014；2 山东师范大学基础教育集团，山东 济南 250014；3 山东中医药大学附属医院临床教育部，山东 济南 250014）

中医临床研究生要获得职业能力的发展不仅要依靠医学科学精神的培养，在医学模式由传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的今天培养中医临床研究生的医学人文精神亦显得尤为重要。

1 开展社会实践活动对促进中医临床研究生职业能力发展的重要意义

中央文件中不仅将社会实践活动作为思想政治教育的一种有效形式而且也指出社会实践是培养学生劳动观念、职业道德和职业能力的重要手段。例如在《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》 (中发 [2004]16号)中明确指出：“社会实践是大学生思想政治教育的重要环节，对于促进大学生了解社会、了解国情、增长才干、奉献社会、锻炼毅力、培养品格、增强社会责任感具有不可替代的作用。”具体来讲，开展社会实践活动对中医临床研究生职业能力的发展具有以下三个方面的作用。

1.1 促进中医临床研究生自身综合素质的提高 现代医学已经开始由传统的生物医学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式。在这种转变的引领下，各种诸如医学心理学、医学管理学、医学美学等交叉学科不断出现，这要求医学生及医务工作人员要用整体眼光来看待人类个体。不仅关注生物学意义上的人类个体更要关注社会学、心理学意义上的人类个体；不仅要研究患者的病理生理情况还要研究患者的社会、家庭、心理等方面的情况；不仅要求给予患者身体上的治疗与康复保健更要给予患者心理上的疏导与关怀。中医临床研究生作为未来的中医临床医师自然需要顺应医学发展对医务工作者的新要求，不仅要学好医学科学知识更要努力提高自身的人文素养，为病人提供更高水平的医疗服务。通过开展社会实践活动提高学生人文素养才能为中医临床研究生职业能力的发展打下坚实的基础。

1.2 有助于中医临床研究生内化价值观念 培养符合要求的社会角色 辨证唯物主义认为认识是主体在实践的基础上对客体能动的反映。中医临床研究生只有在社会实践的基础上才能形成对医学本质的正确认识，进而在这种认识的指导下形成正确的职业观并将这种职业观内化为“人道、奉献、博爱、大医精诚”的医学精神。在社会实践的基础之上，中医临床研究生可以切身体会社会对于医者的职业精神、行为准则、权利义务的要求并逐步学会按照社会这种期望行事，渐渐也就塑造出符合社会要求的角色。这样就为中医临床研究生顺利从医学生角色过渡到医生角色作心理上的铺垫和职业能力上的筹备。

1.3 帮助中医临床研究生形成正确的就业观 减轻就业结构性矛盾 通过社会实践活动，中医临床研究生可以到基层、社区、农村去，实地了解我国的医疗卫生条件和人民群众的健康状况从而形成一定的感性认识，通过引导可以帮助中医临床研究生形成到社会需要的地方去和忠于我国的医疗卫生事业将个人需要与社会需要相结合的理性认识，也就是我们所说的正确的就业观和择业观。同时，在社会实践的过程中医学生也可以看到各级医疗单位、各地区对医学人才的需求情况和高校目前培养的医学人才的差距，有利于医学生根据自身条件进行分析、选择和定位从而选择合适自身的医疗单位，不盲目追求大城市和大医院。正确就业观的形成可以避免学生就业过于集中所造成的毕业生供需的结构性矛盾，从而拓宽中医临床研究生的就业视野进而相应提升其就业能力。

2 目前高校开展社会实践活动普遍存在的问题

目前高校开展社会实践不论是针对本科生还是研究生，也不论是针对西医院校还是中医院校都存在一些共性的问题，对这些共性问题的研究分析，有利于我们总结由于开展社会实践活动不利对中医临床研究生职业能力发展的影响。普遍问题包括以下几个方面。

2.1 组织层面 缺乏统一独立设置的组织管理部门。社会实践活动往往组织牵头部门多，交叉管理，难以形成合力，缺乏整体性。各高校社会实践活动在学校层面可以由校团委、学生工作部门或者隶属教务部门的实践教学中心分别组织开展；在学院层面可由各学院党总支或者团总支组织开展；在班级层面又可以由各班自行组织安排相应的社会实践活动。虽然社会实践活动组织部门多，但各部门之间难以协调统一发挥合力。各部门分别牵头开展社会实践活动也忽视了社会实践教育的整体性问题，难以发挥不同类型实践活动的最大育人作用，学生的职业能力自然不能得到最大程度的提高。在这种情况下，各高校应考虑设置独立运行的社会实践部门，负责协调全校的社会实践活动，形成针对不同层次不同专业学生的社会实践体系。

2.2 制度层面 各高校对社会实践活动的重视程度不高带来的一个严重弊端就是社会实践活动缺乏制度上的安排。各高校在机构设置、年度学期实践活动计划、人员配备、活动开展情况的监督检查、活动效果的考核评价等方面或多或少都存在制度缺陷。没有相应的制度建设做保障，社会实践活动在很多高校就流于形式甚至仅仅是走过场、应付上级检查的被动之举，难见其效，学生职业能力的提高便失去了制度上的依托。2.3实践活动体系建设方面 在实践体系建设方面，各高校社会实践活动设计往往缺乏系统性、针对性、实效性、连续性。不同年级学生不同层次学生的社会实践活动没有区别，不能根据不同学生的特点设计有针对性的社会实践活动。在学生从入学到毕业的过程中，社会实践活动集中在低年级和假期开展，高年级学生往往由于就业和继续深造的压力而忽视社会实践活动的锻炼，其后果便是社会实践活动开展缺乏连续性和系统性。在高校中，多部门牵头开展社会实践活动造成各种社会实践活动零散分散于学生的求学生涯中，往往形成同质重复、浪费人力物力和缺乏层次递进性的局面，这样就难以形成完备的社会实践体系，不能用实践体系的系统性提升学生的职业能力和综合素养尤其是人文素养，社会实践的实效性大打折扣。

3 创建中医临床研究生职业能力发展的社会实践体系

鉴于上述各高校在开展社会实践活动中的问题，我们呼吁各高校应该设立负责管理全校社会实践活动的独立部门，制定好有关社会实践活动的相关制度，包括机构设置、活动计划、人员配备、考核评价等内容，建立适合学生特点的社会实践活动体系。针对目前在中医临床研究生中已经普遍开展住院医师规范化培训的大前提下，促进中医临床研究生职业能力发展的社会实践体系应包括：

3.1 纵向时间跨度方面 中医临床研究生普遍选择在研究生三年时间内进行住院医师规范化培训，可以用来开展社会实践的时间比较零散分散，所以从纵向时间上我们将社会实践体系概括为一体两翼模式。一体即中医临床研究生规培轮转，这是对中医临床研究生职业能力提升效果最大的一种实践方式，按照规培计划按时认真完成相关轮转是我们社会实践体系的主体。两翼指利用中医临床研究生分散时间开展的辅助一体的两类社会实践活动，分别为利用暑假进行的医学研究生暑期三下乡活动和利用中医临床研究生周末进行的送医送药进社区活动，以这两种社会实践活动的开展把中医临床研究生可以利用的分散时间整合起来提高中医临床研究生的职业能力。

3.2 横向活动设计方面 我们在横向活动设计方面将中医临床研究生的社会实践体系设计为三大模块。这三大模块分别为医德教育模块、临床意识培养和医患沟通技巧、模块和专业学习积极性和效果提升模块。在这三个模块中，医德教育模块是社会实践体系的先导性模块，医德在中医临床研究生的培养中有着积极的导向作用，以其作为先导性模块贯穿社会实践体系的始终切合题意。临床意识培养和医患沟通技巧模块对中医临床研究生综合能力的提升起基础性作用，是其顺利开展医疗活动的基础。所以此模块在社会实践体系中为基础性模块。专业学习积极性和效果提升模块为社会实践体系中的目的促进性模块，此模块针对中医临床研究生在规培轮转中遇到的学术问题开展活动以便对中医临床研究生职业能力的提高起到促进作用。具体来讲，三个模块分别包括以下内容。医德模块包括义务献血、福利院义工、敬老院孤寡老人陪护、邀请医德先进典型作报告等相关活动，通过这些活动培养中医临床研究生对待病人的同情关爱之情以及无私奉献的优良品德，强化医德养成。临床意识和医患沟通模块包括社区义诊、跟师门诊和医学健康知识咨询等活动，通过这些活动培养医学生早期临床意识和与病患沟通的技巧。专业学习积极性和效果提升模块包括硕士博士论坛、基于新媒体的规培科室轮转经验分享和医学相关专题社会调研等，通过这些活动发挥学生在学习中的主体作用，检验中医临床研究生的专业学习和规培轮转效果，培养学生专业学习的积极性和分析与解决专业实际问题的能力。

具有针对性、实效性和连续性的社会实践体系的建立从纵向时间跨度和横向活动设计两个层面着手。在纵向时间跨度上考虑中医临床研究生规培实际，将平日规培时间和节假日时间加以整合保证社会实践活动开展的连续性和分散时间的有效利用。横向活动设计上的三大模块仅仅围绕中医临床研究生职业能力培养和以规培为中心为规培服务的理念；以医德培养实践为先导、以临床意识培养和医患沟通能力提高为基础、以专业学习积极性培养和效果提升为促进目的，以提高社会实践活动的针对性和实效性。