李 潇

（河南中医药大学第二临床医学院妇产科，河南 郑州 450000）

医学类大学作为我国的高等教育部门，承担着培育医学高级专门人才、发展医学科技文化、促进社会主义现代化建设的重大任务。随着国家计划生育二胎政策的逐步实施，民众对妇产科的需求日益增加，对妇产科临床治疗效果提出了更严格的要求。在这种大环境下，就迫切要求妇产科教学中，加强对教学模式、教学方法的不断创新、摸索，选择多元化的带教模式，从而提高教学质量，培养出技术过硬的妇产科医生满足人民群众的就诊需求。如何提高教学质量，运用多元化教学模式，笔者提出了以下几点认识。

1 建立 “以学生为中心”的教学理念

传统的授课模式是以教师为中心，教师的授课依照教学大纲、教学计划进行，从课程内容、授课方法、教学过程的实施等，很少考虑学生的实际接收能力。“以学生为中心”是一种新的教学理念，强调学生为主体，教学是使学生获得知识、掌握技能、培养创新能力的过程。在整个过程中使学生参与到教学实践中，使教学工作更符合学生学习需要以及临床技能的掌握。教学效果的评价应该是学生的学习效果，“教”只是教师传授知识和技能的手段和方法，只有学生真正掌握了知识点并灵活地应用于临床中才是目的。

“以学生为中心”理念构建需要建立新的教学模式，将“授人以鱼”转变为“授人以渔”。授课过程中强调学生是教学的主体，是学生接受知识并能举一反三、扩展思维的过程。从教学环境上而言，教室、图书馆、医院、实习基地等都是学习环境；从教学内容上而言，从教师教什么重点转移到学生学什么；从教学方法上而言，教师要考虑如何使自己教好转变为如何使学生学好；从教学评价上而言，由评价教师教的怎么样转变为重点评价学生学得怎么样。在这个过程中，学生的自主学习能力（包括阅读、思考和反思）得到了提高，为以后的终身学习打下了坚实的基础。

2 树立开放式课堂的教学观念

长久以来，学生在课堂上听老师授课，一节节、一章章、一本本，一门课程连接一门课程。这种单一化、统一型的教学模式，使学生被动地学习，缺乏独立思考、创新精神。近年来，随着网络的发展，课堂教学的概念发生了深远的变化。多媒体课件的应用，翻转课堂、案例式、PBL等教学法的蓬勃开展，小班授课、师生互动等方式不断拓展教学课堂空间及内涵。

为了提高教学质量，在课堂教学中，教师要做到以下几点：从单一化向多元化转变。由于人们认知方式、理解能力不同，可以允许学生以自己的理解能力，对接触到的知识点，进行思考、反思，并形成自己的认识；从封闭向开放转变。医学类教育实质上是一个开放、创造的过程，要自觉用整体、辨证论治的观念处理教学工作，冲破单纯“传道、授业、解惑”，注重引导学生的临证思维发展，关注学生理论学习、临床技能掌握；从权威向平等转变。在教学过程中，教师应增强师生之间的互动，共同探讨，起到很好的引导作用。

3 教学方法的改进

教学方法是教师在教学过程中运用的教学手段和方式，包括教师的教法、学生的学法、教与学结合法。根据学科、课程、内容不同，选择符合学生实际情况的新的教学方法，如PBL教学法、案例式教学法等。这些教学方法都是教育学者们在教学实践中总结出来的，其目的在于充分调动学生学习的主动性，发散学习思维，提高学生分析问题、解决问题的能力，从而达到满意的教学效果。

3.1 案例式教学法 以案例为基础的教学模式 (casebased learning，CBL)起源于20世纪20年代的哈佛商学院，是从临床案例入手，理论与实践相结合的启迪性的教学模式[1]。CBL教学是一种“以病例为先导，以学生为主题，以教师为主导”的教学手段，目的是培养医学生将理论和临床相结合的能力[2]。CBL教学的优势在于贴近临床，学生可以获得更多的临床技能实践机会，学生也需要在教学开始前进行一定的准备工作，不至于面对患者无从下手[3]。案例式的教学法常被用于临床各学科的病例分析，鉴别诊断。它通过典型案例来展现讲授的内容，在运用过程中最关键的是案例的选择。案例的选择首先要符合教学内容，其次密切联系实际，从临床实践中优选案例，再次是所选案例具有典型性、完整性，通过案例展现的内容，能充分说明讲授的问题。案例中提供的条件不能模棱两可，应该使学生在案例阅读中有明确的信息，讨论后能得到确定的结论，从而掌握所讲授的知识点。案例式教学法的优点是理论联系实际，从现实的案例中获取相关知识点，通过学生的分析判断得到结论，从而激发其求知欲，联系相关的多学科知识进行分析，从而提高学习效果。这种教学方法更适合应用多学科知识去分析问题，然后得出相应结果的内容。对于单纯概念性、定义性、抽象性的内容不太适合。

3.2 PBL教学法 PBL教学法的特点是以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学，培养学生发散思维、横向思维以及灵活运用所学知识解决临床问题的能力，使其逐步成为一名合格的医生[4]。通过临床案例中的问题来激发学生的学习兴趣、提高学生思考、分析和解决问题的能力[5]。PBL教学法鼓励学生自主学习，这就对学生提出了比较高的要求，引导他们充分使用互联网、图书馆等学习工具，开展小组讨论，发现问题，解决问题。这种教学方法的使用更适合小班教学、研究生学习。

3.3 临床路径教学法 临床路径是医师、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术制定的有顺序和时间性的最适当临床服务计划，借以减少延迟康复和资源浪费，使患者获得最佳服务[6]。由于临床路径管理体现了最佳临床实践活动的治疗计划，适合于特定病种的大多数群体，规定了治疗的最低标准，确保治疗的关键步骤不被遗忘并得到及时实施等特点[7]。但是目前看来，临床路径教学法在我院各临床科室教学中应用还不是很普遍，与带教老师受临床路径诊疗培训覆盖面不够、复杂或变异疾病无法有效建立临床路径等有一定的关系[8]。这就需要临床大样本调查，需要花费更多的时间在临床路径的建设上，这种教学方法在未来有很大的发展空间。

3.4 启发式教学法 启发式教学法是老师们最常用的，也是效果较好的教学方法之一。常由老师提出问题，假设条件，让学生分析问题，解决答案，回答问题。在运用启发式教学法时，最关键的有两点：一是提问的内容，最好是重点、疑点或难点。同时还应具有启发性、思维性；二是提问的最佳时机。应在讲授过程中，学生已经开动思考，正在生疑并质疑所讲授的内容在未解疑之时，教师提出该内容中的问题，引起学生的共鸣，激发学生兴趣和探索心理，将取得较好的效果。提问的具体时间可安排在三个阶段：课前设置问题，即根据每章课程内容，事先提出问题，引起学生先行思考，自己尝试回答。这样便于让学生带着问题学习，提高学习效果：课中提问，对知识难点、疑点不急于给出答案，让学生寻找解疑方法，利用互联网、图书馆等学习工具找到答案，然后老师再讲述这部分内容，使学生对知识的难点、疑点理解深刻，有利于其掌握所学的知识；课后总结，将每章知识点串联，启发学生对理论的思考，并系统地深入发展。

3.5 翻转课堂 翻转课堂（flipped classroom）又被称为颠倒课堂，即知识传授通过信息技术的辅助在课前完成，知识内化是在课堂中，在老师帮助和同学协助下完成。它的核心思想就是翻转传统的教学模式[9]。培养学生的自我导向学习能力，学生观看微视频学习，遵循了认知负荷理论，每部分的视频不超过10分钟，学生在短时间内可以集中注意力完成学习，提高了学习效率[10]。翻转课堂式教学模式特点：利用视频来实施教学，第一，教学视频短小精悍，有较强的针对性，有利于学生的自主学习。第二，教学信息清晰明确。第三，重新建构学习流程。第四，复习检测方便快捷，并对自己的学习情况作出判断[11]。但实施翻转课堂有待提高之处：首先微视频的制作质量有待提高，目前在视频中加入通关训练项目还未实现，视频的后期修饰还需完善；其次是仍有少部分学生的观念有待改变，在传统授课模式的影响下，这部分学生不能适应翻转课堂，觉得学习是个人的事情，不需要和别人讨论，自己的学习成果更不愿意与同学分享。因此在翻转课堂中，要充分了解学情，鼓励性格内向的学生参与其中，使其不再生活在自己的小世界里，真正领会到翻转课堂的魅力[12]。

4 结语

妇产科作为一门实践性很强的临床学科，又涉及到女性的生殖健康，在治疗过程中强调个体化差异、辨证论治。单一的传统的教学模式已经不能适应社会需求，多元化带教模式使临床资源充分利用，提高教学效率，扩展学生临证思维，促进师生互动，提高学生学习的能动性，值得积极推广并在教学实践中不断完善。