徐丽伟 陈云峰

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130117）

医学院校承担着教书育人、救死扶伤两个职能，近年来随着临床医学技术的不断发展、医学模式的转变等，临床实践重要性不断提高，高校如何在医学教学的“综合性、整体性、创新性、实验性”的基础上，引进先进的实验设备，加强医学生的临床技能训练，深化课程体系改革，提高学生的“临床基本技能、辅助检查技能、临床决策能力”，成为其需要思考的主要命题，因此明确医学院校临床实践教学中存在的问题，并提出针对性的改进对策，对提高医学院校学生的实践能力有着重要意义。

1 医学院校临床实践教学中存在的问题

近年来，作为医疗行业后续人才的培养基地，医学院校加强了学生临床实践的管理，新的教学方法不断涌现，然而在实际临床实践教学工作中，仍然存在较多问题，具体表现在以下几点。

临床实践环节，是学生从理论知识向实践的过渡，同时是学生学习处理临床常见问题的重要环节。学生在学校时学习的知识与临床实践脱节，导致教师在设置临床实践教学计划时缺乏目标，甚至可能与实际相悖。其次，实习生进入医院，则成为医院的一位工作人员，需要承担基本的医疗工作，但当前的医学院校，在进行临床教学实践的过程中，过于重视理论基础，而忽略了实践技能及医德医风的培养，导致医院主动性、积极性下降，部分医院甚至排斥学生的实习环节，造成“实习难”的问题[1]。

1.1 临床实践模式过于传统 受学校实习基地、医院现状以及带教教师工作等多种客观因素的影响，当前学生实习仍然以集中实习、阶段实习为主，缺乏细节统筹性、计划性，仅强调实习时间的规定，而忽视了实习目标、内容、具体过程、师资、考核以及具体的质量评价等[2]。

1.2 临床实践随机性太强 由于缺乏明确的学习目标，学生在进入临床实习时，不明白自己想要什么，要学习什么，因此在进入实习医院后，抓不住重点，导致学习效果差；教师教学多是随机而为，造成实习内容随机，学生无法提前预习所学知识[3]；而在老师带教过程中，带教老师对于教授的东西等没有明确规划，导致学习缺乏系统性，学生学习“一头雾水”；由于医院工作繁重，因此带教教师鲜有精力设计实习课程、教案等，多是依照实际临床治疗情况带教，教学内容缺乏统筹性、计划性，导致实践内容与理论课程不同步，学生结合理论、实践难度加大[4]。

1.3 缺乏完善严格的考勤考核制度 部分学生不重视院内实习，无故缺勤现象普遍存在，导致带教教师教学内容无法有序进行，影响教学进程，同时影响带教老师的积极性；以往临床医生对学生考核相对宽松，学生理论知识、临床实践操作只要合格就认为学生过关，学生学习主动性明显下降[5]。而带教老师在具体带教过程中，带教质量与个人评比、业绩等不挂钩，加之临床工作繁忙，因此带教积极性不高，从而影响了教学质量，导致医学生培养质量的下降。

2 具体应对策略

2.1 规划学生临床实践目标 召开实践教学工作会议，学校与实习医院联合，提供学生日常学习成绩单，使临床带教教师做到心里有数。各科室带教老师要求相对稳定，科学安排学生的实习轮转，将实习生考核纳入医生个人绩效考核内，提高带教老师的责任心、积极性；明确临床实践的意义，不断总结带教经验，将培养学生临床动手能力、临床思维能力作为主要培训目标。

2.2 岗前培训，明确学习内容及制度等 学生分配进医院后，医院带教老师、辅导员共同组织学生进行岗前培训，要求学生详细了解医院规章制度、要求等，对学生进行自我防范知识、医疗安全、医德医风的教育及学习，并签署《实习生实习要求及安全责任告知书》。带教老师按照计划组织实习生参与技能培训。对于学习过程中未能严格执行制度，或者表现较差学生，可以退回学校，由学校处理。

2.3 持续改进教学质量 学生分配到相关科室后，由专人接待，告知其相关科室负责人、带教老师以及科室规章制度等，然后将学生分配给具体的带教老师。为提高临床实践质量，学生5人为1组，具体授课、临床实践进程等由临床带教老师统一制定；每周召开1次实习生座谈会，教师考核学生并接受学生的反馈，解答其疑虑，从而实现教学质量的持续改进。

2.4 建立模拟实训室，增加学生动手机会 建立模拟实训室，增加学生临床实践机会。利用各种医学模型，指导学生独立完成各种临床操作，学生可以反复练习，直至熟练掌握相关操作技巧；开展模拟诊疗，通过标准化病人（SP），让学生诊疗典型病例，使学生独立处理诊疗中面临的问题，从而提高学生分析问题、解决问题的能力。同时还应针对临床实践常遇到的问题，如急救、医闹等进行演练，锻炼学生的应变能力。

2.5 建立严格的考核制度 严格考勤制度，每月30号，由各科室教学秘书将考勤情况进行汇总、审核、落实后上报实践教学管理部门，对于早退、迟到、事假、旷工、违纪等学生，按照学校学籍管理规定执行。改变以往单纯理论知识、基本操作知识考核的办法，采用平时成绩加出科技能考试成绩相结合方法对学生进行全面考核，平时成绩主要包括基本操作、基础知识掌握情况、组织纪律、人文素质以及患者打分等。同时，医院针对带教老师的临床带教情况进行评比，将成绩与个人业绩、职称评定等挂钩，提高带教老师的责任心与积极性。

3 结论

总之，医学生专业技能、实践能力的高低将直接决定其日后工作质量，对提高我国医疗水平，构建和谐的医患关系有重要意义。当前我国医学院校在学生的临床实践学习中仍然存在系列问题亟待解决，具体表现在教学计划、教学模式、教学制度等多方面，因此医学院校要联合实习医院通过建立完善制度、改良教学方法、完善考勤、考核制度等，提高学生学习积极性、主动性，从而提高其临床实践能力，并促进师生共同进步。