罗颺

【摘要】 目的：分析研讨热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的临床效果，为此后临床治疗提供一定依据。方法：本研究为回顾性研究，从笔者所在医院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例纳入到讨论中，根据治疗方法不同分为两组，40例对照组（冷牙胶侧方加压充填联合甲硝唑治疗）和40例研究组（热牙胶充填治疗），观察各患者治疗效果及SBI、PD、GI指数、白细胞介素-1β水平等指标，并比较讨论。结果：研究组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的SBI、PD、GI指数及白细胞介素-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组SBI、PD、GI指数及白细胞介素-1β水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考虑给予热牙胶充填方式，疗效突出，牙周袋深度、龈沟出血指数、牙龈指数等降低更为明显，且操作时间较短，推广性和应用性较大。

【关键词】 根尖周炎； 慢性牙髓炎； 热牙胶充填； 甲硝唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0155-03

近几年来，临床治疗牙髓炎及根尖周炎疾病多采用根管充填方式，此方式为治疗牙髓病及根尖周炎疾病的首选方式之一，给予根管治疗最后一个环节为根管充填，此对根管治疗有关键性作用。一直以来，多给予冷牙胶侧方加压根管充填法，近几年来，因临床口腔技术发展速度较快，临床逐步将热牙胶充填加压根管治疗法应用到慢性牙髓炎及根尖周炎疾病治疗中，且效果显著。本研究用分组方式，意在分析热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，从笔者所在医院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例纳入到讨论中，根据治疗方法不同分为两组，40例对照组和40例研究组。入选标准：（1）患者均确诊为根尖周炎及慢性牙髓炎；（2）患者口腔卫生保持良好；（3）其根尖孔发育完整。排除标准：（1）合并严重性系统疾病者；（2）存在严重根管钙化和牙周组织疾病者；（3）合并精神疾病和传染性疾病者；（4）哺乳期患者和孕妇。对照组：男21例，女19例，年龄18.4～56岁，平均（36.3±5.3）岁；研究组：男22例，女18例，年龄18.6～56.3岁，平均（36.2±5.2）岁。两组研讨对象一般资料（年龄、性别比例等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）研究组患者接受热牙胶充填治疗，入院后均接受X线片检查，明确其患牙状况，根管细小者根管用镍钛机Protaper器械进行根管预备，根管粗大者用K锉不锈钢逐步后退法进行根管预备，预备根管时，需将原有根管形态保持。根充用连续波热牙胶根管充填进行完成，根管封闭用碧蓝糊剂。（2）对照组接受冷牙胶侧方加压充填联合甲硝唑进行治疗，根管糊剂依据说明书调好，按照主尖直径确定镍钛K锉，把封闭剂涂抹在根管壁，依据工作长度确定主牙胶尖，让患者根尖部位存在紧缩感，根管中置入少量封闭剂，用上下旋转提拉的方式达到工作长度，用侧方加压器（35号或25号）从侧方进行加压处理，进入到根管深度后，逐步缩短，和根管口距离2 mm时即可，根管口部位牙胶用垂直加压器将其压紧。按照常规性方式给予洁刮术，此基础上给予甲硝唑棒，将其折成小段后塞入到病变组织。

1.3 观察指标与评价标准

治疗效果依据WHO组织规定的慢性牙髓炎及根尖周炎疾病判定标准分显效、有效、无效，显效：给予X线片检查显示，根尖周组织无异常，无任何临床症状；有效：X线片检查结果显示，根尖周范围有所缩小，体征、症状均基本正常；无效：体征、症状无改善，X线片检查根尖周病变无改善[1-2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗前后用双抗体夹心ELISA法和相应试剂盒要求收集静脉血和龈沟液实施实验室检查，测定其白细胞介素-1β水平，同时需记录患者龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后SBI、PD、GI指数比较

治疗前两组患者的SBI、PD、GI指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组的SBI、PD、GI指数均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后白细胞介素-1β水平比较

治疗前两组患者的白细胞介素-1β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者的白细胞介素-1β水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床口腔科中较为常见的一种疾病为慢性牙髓炎及根尖周炎，牙周组织结构被破坏，直至丧失牙周附着，牙齿出现松动或脱落。临床常规治疗中，首选药物为WHO组织所推荐的厌氧菌感染治疗药物甲硝唑[3-4]，对和牙周炎之间存在密切性关系的厌氧菌有杀灭和抑制作用。

治疗慢性牙髓炎及根尖周炎疾病临床较为常用的为根管治疗方式，此方式可将根管坏死物质和炎症牙髓彻底性清除，将成形根管扩大，适当消毒处理根管，再严密填充根管，将根管中感染内容物去除，消除根尖周刺激，避免出现根尖周病，对病变愈合有促进作用。而怎样提升治疗效果，一直为全球学者关注的重点问题。现认为治疗牙髓炎成功的一个关键性因素为三维严密充填[5-6]，单一从根管充填方式来说，冷牙侧方加压技术仍然为临床使用较为普遍的方式之一，但此类充填技术因冷牙胶固存在部分缺陷，如侧方加压和形变能力的强度有局限性，根管壁与牙胶尖之间、主副牙胶尖之间均存在间隙，牙胶始终无法形成整体，加大了发生微渗漏的可能性。而热牙胶充填的原理为，将适合的主牙胶尖置入到根管中，把根尖准确封闭，连续对主牙胶尖进行加压加热，进而完成1/3根尖充填[7-8]。根冠段填充用热牙胶技术完成，此方式结合了热牙胶垂直加压法和冷侧压法特征，让其不仅有热牙胶垂直加压根管填充严密性，还可避免过度填充根管的优势。热牙胶垂直加压根管充填技术存在流動性特征，明显加强了适应性和充盈性，可顺应根管壁形态，进而达到充填效果，且此方式操作时间较短。本研究分组讨论80例患者，从治疗效果、SBI、PD、GI、白细胞介素-1β等方面来看，接受热牙胶充填治疗的研究组患者各项指标均优于对照组（P<0.05），此结果和钟科等[9-10]学者报道结果相符，钟科等学者将60例患者分两组讨论，从疼痛发生率、填充时间、治疗疗效、填充效果等方面也证实了热牙胶充填治疗的优势性。

综上所述，临床治疗慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考虑给予热牙胶充填方式，疗效突出，牙周袋深度、龈沟出血指数、牙龈指数等降低更为明显，且操作时间较短，推广性和应用性较大。

参考文献

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[4]彭植锋.热牙胶充填用于后牙瘘管型慢性根尖周炎的疗效观察[J].黑龙江医学，2015，39（8）：887-888.

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[7]范莉，王东琪，许艳春.热牙胶垂直加压法治疗牙髓炎、根尖周炎临床分析[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1611-1612，1616.

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[10]胡媛媛，郑浩.MTA治疗年轻恒牙慢性根尖周炎伴根尖孔闭合不全疗效观察[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2016，3（10）：27-28.

（收稿日期：2017-05-10）endprint