陈晓雷，徐 岩，徐 克

（1．沈阳医学院法医司法鉴定所，辽宁 沈阳110034；2.沈阳市和平区南市场社区卫生服务中心，辽宁沈阳110003；3.辽宁徐克法医专家辅助人服务中心，辽宁 沈阳 110036）

1 案例

1.1 简要案情

案例1某女，欲吸脂减肥手术，经医生朦胧介绍截肠缩胃减肥手术后，次日到医院做了隐匿性截肠缩胃术。之后出现全身肿胀，面色苍白、贫血、腹胀明显，逐渐排便困难，顽固性功能性便秘，月经紊乱，四肢无力。6年后行结肠次全切除＋Duhamel术、小肠部分切除术。9年后又行胆囊切除术。医学会曾两次鉴定：第一次某市医疗事故技术鉴定书结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。第二次某省医疗事故技术鉴定书结论：本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。由于患方对医疗事故鉴定结论有疑义，称并不知道手术的方法及后果，仍要求对其医疗行为进行司法鉴定。医疗损害司法鉴定：

医方过错，如：医方仅与患方在口头上达成协议，没有尽到告知义务，即对患方实施了胃缩窄、空肠胆胰分流手术；过错与术后出现贫血、低蛋白、顽固性便秘、结肠冗长的并发症存在主要因果关系，参与度拟为80%～90%。

案例2某男，身高184 cm，体重152 kg。因口渴、多饮、多尿入院，诊断为Ⅱ型糖尿病，病态性肥胖，3日后腹腔镜下行缩胃截肠手术，术后5日出院后发现便血，到门诊求治无果，诊断病态性肥胖。之后因反复消化道出血再次住院17 d治疗，诊断为消化道出血。入院后反复出现呕血、便血，血压下降，患者死亡。……