邓巍巍

【摘要】目的 探讨脑瘫伴先天性心脏病患儿的运动能力特征。方法 对脑瘫伴先天性心脏病患儿24例和单纯脑瘫患儿24例分别从应物能，粗大动作能，精细动作能，言语能，应人能进行分析。结果 脑瘫伴先心组患儿粗大动作能发育显著低于脑瘫组（P<0.05）。结论 脑瘫伴发先心组患儿粗大运动显著落后于脑瘫组患儿。

【关键词】脑瘫；先天性心脏病

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..02

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP，简称“脑瘫”）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。目前国内医疗水平不断提高，二胎政策开放，我国脑瘫发病数字仍有上升的趋势。随着康复治疗技术的不断提高，脑瘫患儿的治疗方案也越来越全面，然而，目前研究主要集中于脑瘫患儿的运动障碍，姿势异常，言语语言等方面，关于脑瘫患儿伴发其余疾病的相关研究尚少。人类出生缺陷的首位是先天性心脏病（CHD），其发病率为7‰～8‰，这对婴幼儿健康有很大影响。CHD患儿很多伴有神经系统发育异常，其中以智力低下和精神运动发育落后为主要表现。这与脑瘫患儿在这方面有重叠表现，为了研究脑瘫合并CHD患儿与脑瘫患儿在神经系统发育方面的差异性，本研究采用Gesell量表，评估了在我科收治的脑瘫伴CHD患儿24例和脑瘫患儿24例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～7月在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科就诊的脑瘫患儿48例，组1是脑瘫伴CHD患儿24例，组2是脑瘫患儿。组1男12例，女12例，平均年龄11.92±10.34月；组2男14例，女10例，平均年龄13.63±8.84月。组1中房间隔缺损15例，室间隔缺损4例，动脉导管未闭3例，主动脉瓣狭窄1例，肺动脉瓣狭窄1例；痉挛型脑瘫16例（66.7%），不隨意运动型脑瘫8例（33.3%）；组2中国痉挛型脑瘫15例（62.5%），不随意运动型脑瘫9例（37.5%）。

诊断标准：（1）脑瘫诊断符合2015年中国脑性瘫痪康复指南中脑瘫诊断标准及分型；（2）心彩超结果提示CHD。

排除标准：（1）进行性疾病所致中枢性运动障碍患儿。（2）正常儿童暂时性运动发育迟缓。（3）遗传代谢性疾病所致的发育异常或心脏疾病。

1.2 方法

所有测试前均告知家长及患儿，并签署知情同意。测试采用Gesell量表，此量表包括应物能、粗大动作能、精细动作能、言语能和应人能，所测分值为各个能区的发育。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0系统软件进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Gesell测试结果比较，脑瘫伴先心组患儿粗大动作能发育商显著低于脑瘫组（P<0.05）。两组患儿中，应物能和粗大动作能的发育均低于精细动作能、言语能及应人能的发育。由表1可见

3 讨 论

脑瘫是最常见的儿童致残性疾病之一，其发病率为1‰～2.3‰，随着二胎政策的开放，脑瘫发病率也在逐年提高。CHD是人类出生缺陷首位，其发病率达7‰～8‰。虽然目前尚无关于脑瘫患儿中CHD发病率的调查研究，但从发病率看，脑瘫伴CHD的患儿不在少数。因此，脑瘫伴CHD患儿发育水平的特征分析对康复方案的制定及疗效有显著意义。Gesell量表是目前国内广泛应用于婴幼儿发育评估的诊断性量表之一，包括五个能区。本研究结果显示，组1粗大运动显著落后于组2，分析原因可能是CHD疾病的原因导致父母对患儿有保护过度，影响运动能力的发展。目前国内家长对CHD的认知程度低，普遍存在谈心色变，故对诊断CHD的患儿存在过度保护。另外，CHD患儿普遍存在神经系统发育异常，主要表现在大动作技能的低下。运动技能落后会对远期智力及认知发育造成影响，从而导致患儿生活质量下降，这也会带来社会和家庭问题。

本研究组1患儿粗大运动发育显著低于组2，这与CHD患儿存在粗大动作技能落后的报道相符。但本研究提示组1和组2患儿在其余能区上无显著差别。这可能与本研究选取先心病患儿均为非青紫型，对这四个能区的影响较小。

近年来一些研究表明CHD患儿术前就普遍存在神经系统发育的异常。单纯的CHD患儿尚且存在神经系统发育异常，脑瘫伴CHD患儿尤其需要关注其神经系统发育状况，以便设定更合适的康复方案，从而取得更好的疗效。因此，对脑瘫伴CHD患儿早期评估并探讨其影响因素，有助于对可干预因素进行及早干预，进而促进患儿的发育及社会适应能力。

参考文献

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会[J].《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分.中国康复医学杂志，.2015，30（7）：749.

本文编辑：吴宏艳endprint