李秀花+孟彦

【摘要】目的 探讨血液透析滤过联合血液灌流治疗对终末期糖尿病肾病（ESND）患者胰岛素抵抗与营养状态的影响。方法 选取我院接受规律血液透析治疗的ESND患者75例，随机分为3组：血液透析（HD）治疗组（HD组）25例；血液透析联合血液灌流（HP）治疗组（HD+HP组）25例；血液透析滤过（HDF）联合血液灌流治疗组（HD+HP+HDF组）25例。4个月后，比较3组患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）、主观综合性营养评分（SGA）及体质指数（BMI）情况。结果 治疗后，与HD组比较，HD+HP组或HD+HP+HDF组的FBG、FINS、Homa-IR、SGA、BMI均明显改善（P<0.05），而HD+HP组和HD+HP+HDF组两组间比较无明显差异。结论 对ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治疗方案均较单纯HD能更好的改善ESND患者的胰岛素抵抗与营养状态，但HD+HP和HD+HP+HDF两种治疗方案间没有差异。

【关键词】血液透析滤过；血液灌流；终末期糖尿病肾病；胰岛素抵抗；营养状态

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

终末期糖尿病肾病（ESND）是糖尿病的严重慢性并发症之一，主要原因为糖尿病引起的微血管病变累及肾小球，引起肾小球硬化，进而导致肾功能的进行性丧失，最终进入肾脏替代治疗阶段。随着糖尿病治疗手段的不断进步，糖尿病急性并发症的病死率逐渐降低，而ESND的病死率却是逐年升高，成为糖尿病并发症致死的主要因素之一[1]。本研究将2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受规律血液透析治疗的ESND患者75例为研究对象，探讨液透析滤过联合血液灌流治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响。

1 资料与治疗措施

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受规律血液透析治疗的ESND患者75例，随机分为3組：血液透析治疗组（HD组）25例；血液透析联合血液灌流治疗组（HD+HP组）25例；血液透析滤过联合血液灌流治疗组（HD+HP+HDF组）25例。3组患者在年龄、性别、体重、透析龄、营养状况、体重等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

HD组接受普通血液透析治疗，每周3次；HD+HP组接受普通血液透析治疗，每周2次，血液透析串联血液灌流治疗，每周1次；HD+HP+HDF组接受血液透析串联血液灌流治疗，每周1次，血液透析滤过治疗，每2周1次，普通血液透析治疗，每2周3次。单次治疗血液灌流的串联时间为2小时，血液透析和血液透析滤过的治疗时间为4小时。观察期为4个月。

1.3 观察指标

比较治疗前后3组患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数、主观综合性营养评分（SGA）及体质指数（BMI）情况。胰岛素抵抗指数采用稳态模型胰岛素抵抗指数（Homa-IR）=[FBG（mmol/L）×FINS（μIu/ml）]/22.5。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、2）

3 讨 论

在临床血液净化治疗中，普通血液透析、血液灌流、血液透析滤过均为常用的治疗方式，三者各有优缺点。普通血液透析操作方便，治疗费用相对低，是目前最普遍采用的治疗模式，但缺点是只能清除（分子量<500 Da）的小分子水溶性毒素；血液透析滤过既可以清除小分子水溶性毒素，又可以清除中分子水溶性毒素（分子量500～12000 Da），但操作相对复杂，治疗费用高；血液灌流操作简单，可以清除脂溶性或蛋白结合率高的毒素。鉴于慢性肾衰患者的临床症状是由于多种毒素共同作用的结果，临床上倾向于采取上述治疗模式的两种或多种组合。理论上推断，普通透析的基础上间断进行血液透析滤过和血液透析串联血液灌流治疗模式（HD+HP+HDF模式）既可以清除中小分子水溶性毒素，又可以清除脂溶性和蛋白结合率高的毒素，对于改善ESND患者的胰岛素抵抗及营养状态效果较其他治疗模式应更好。但从本研究的实际治疗效果看，虽然HD+HP+HDF治疗模式较单纯HD能更好的改善ESND患者的胰岛素抵抗和营养状态，但HD+HP+HDF治疗模式较普通透析的基础上间断进行血液透析串联血液灌流治疗模式（HD+HP治疗模式）无明显优势。HD+HP+HDF治疗模式与HD+HP治疗模式的无差别究竟是由于观察期短和HDF治疗频率低，还是本身确实没有差异，需要在未来的研究中进一步探讨。

综上所述，本研究提示对ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治疗方案均较单纯HD能更好的改善ESND患者的胰岛素抵抗与营养状态，但HD+HP和HD+HP+HDF两种治疗方案间没有差异。

参考文献

[1] 盛晓华，汪年松.关注终末期糖尿病肾病患者血液净化治疗中的几个问题[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（17）： 3161-3164.

[2] 荆萌萌，徐旭东.终末期肾病胰岛素抵抗的炎症机制及血液灌流治疗[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（11）：1033-1034.

本文编辑：刘帅帅endprint