朱鸿杰　查培金　寇含发

【摘 要】对于消化内科不合理用药现象，影响了药物的治疗效果，增加了不良反应。因而，在临床实践中，需要注意对消化内科临床治疗药物的不合理使用现象进行整理、归纳，并且对失误的产生原因进行总结，最大限度的防范不合理用药行为，保证药物治疗的安全、合理、有效。

【关键词】消化内科；不合理用药；临床诊断

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

在消化内科的临床治疗上，常用口服药物使用对疾病的治疗效果与患者的健康恢复状况产生了一定的影响。现阶段，随着社会经济的逐渐发展，群众生活条件也不断的优化，因此消化类疾病的发生率也有所提升，而疾病类型也多种多样。

消化类疾病的常用治疗方式就是通过药物的服用，经过临床验证，该治疗方式的效果也非常理想，然而，病人在使用药物的过程中也会发生药物类型使用过多或者是药物服用量过大等不合理使用情况，这在一定程度上都影响了治疗效果的发挥。临床治疗中出现的常用口服药不合理使用情况，对医疗机构、医护人员以及病人本身都会引起或大或小的医疗后果。因此，为了了解消化内科临床常用口服药不合理使用现状及其影响因素，本文以真实治疗病例作为分析对象实现深入的研究，为临床常用口服药不合理使用情况提出改善措施。

一、消化内科不合理用药的表现

1.联合用药不合理

药物联用是消化内科治疗中的常用方案。其常见不合理类型为药物联用后药效降低，药效之间拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，会促进胃肠蠕动，使药物更快通过胃肠道，进而会导致抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。

2.药物拮抗，是药物之间出现的配伍禁忌

如临床使用中吗丁啉和易蒙停，西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗效果，联合使用，虽然不会影响彼此药效，但对患者病情无明显治疗效果。药物连用毒副作用增强。有些药物在联用时，会导致毒副作用增强。如西咪替丁和地西泮如联合使用，可能会加重患者的呼吸抑制。

3.药物使用量大

药物使用量增大，包括药物用量和抗生素使用时间过长。其中常见的为药物使用量增大。一般H2受体拮抗剂，药物口服一次，可维持十二小时，因此每日仅需使用两次，无需增加药物剂量。而奥美拉唑等，最大剂量为每晚一次，无需多使用。抗生素药物使用时间较长，也是常见情况，患者一般仅需要一至两周，即可达到较好的效果，长期使用，容易引起耐药性和毒副作用。

4.重复用药

很多药物在研发后，药物名称不同。但药物化学成分基本相同。有些药物，尽管药物成分不同，但作用类似。而医生仅凭药物名称等为患者治疗，可能造成相同药物的作用加重，引起不良反应。

二、消化内科不合理用药的举例

1.临床诊断，胃炎

医生处方为：胶体果胶铋、克拉霉素、兰索拉唑。点评：

（1）门诊处方药品用量超过7d，没有注明理由，违反《处方管理办法》第十九条。根据处方管理办法规定，处方一般不得超过7d用量；对于某些慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由或重签名。

（2）目前观点认为联合用药根除HP感染两疗程并不比一周疗程效果优越。

（3）胶体果胶铋需要与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能保护溃疡面并發挥抗幽门螺杆菌的作用，所以与升高胃内pH的兰索拉唑不能同时服用，理想的方法是间隔使用者两种药物。

2.促动力药物与抗胆碱类或抗酸刺药物的配伍问题

肠胃是消化内科系统的一个重要部分。也是人体器官中比较容易出现问题的部分。常见的肠胃问题有胃炎、胃溃疡十二指肠溃疡等，在治疗胃病的药物中。吗丁啉是一种常用药物，它具备促进胃动力的功能，服用后由于对胃部有良好的蠕动功能，因此起到治疗作用。通常在治疗胃病的联合用药中。吗丁啉等促动力药物需耍结合乙胆碱的兴奋作用或者促进乙酰胆碱释的释放而使得促动力药物发生作用，但是类似颠茄阿托品等抗胆碱类药物会抑制乙酰胆碱释放，使其不能起到解痉止痛的怍用。表明促动力药物与某些抗胆碱类药物的药理作用相冲，故不适宜合用，抗酸剂类药物主要具有治疗胃溃疡的作用。通常情况下，抗酸剂在胃内发生作用之前，需要先在胃里停留一段时间。便于药物和胃里面的酸性物质发生作用，如果此时联用了吗丁啉等促动力药物。抗酸剂在胃里停留的时间会大为缩短，这样极大地降低了药效，达不到理想的治疗效果。所以，抗胆碱类药物和抗酸剂在与促动力药物使用时。须十分注意药物配伍的药效作用拮抗现象。

3.三联疗法HP的根除率

某消化道溃疡患者，诊断为胃炎，医生处方头孢丙烯分散片、胃康灵胶襄、奥美拉唑片。评述：

（1）头孢丙烯治疗幽门螺杆菌（HP）感染目前不推荐使用，一般不用于胃肠道感染。为选药不适宜，超范围无指征盲目用药。

（2）头孢丙烯胃肠疾病患者应慎用（头孢丙烯的药品说明书）。

（3）根除HP感染的经典治疗方案是质子泵抑制剂（PPI）或铋剂为基础两种抗菌药物的三联疗法，此类三联疗法HP的根除率平均可达90%左右，疗程7d或lOd，最长不超过14天。

三、应对不合理用药问题的方法

3.1 合理用药是保障消化内科治疗合理有效的重要方法。因此，医院消化内科要积极对医生进行药物使用新知识的培训、多提供给医生参加学术交流的机会，使医生能够掌握药物使用方法及药物的新知识，提高自身诊疗水平。

3.2 医生也应对自己严格要求，树立一切为患者服务的精神；在工作过程中，要保持积极的工作状态，热爱自身的职业；并需要注意和患者进行积极、有效的沟通，如给患者详细讲解用药的类型、方法以及需要注意的事情，尽可能做到替患者及家属考虑；这不仅可以减少医患冲突的发生，更能够为医院赢得良好的印象、提升医院的软实力。endprint

3.3 药物不合理使用情况的影响因素分析

同样从治疗资料中显示，导致常用口服药不合理使用情况发生有三个影响因素：

（1）药物服用量过大：通过分析结果，我们能够得知这是比较常见影响因素，因药物自身的特性，在服用上会有不同的注意事项，比如是抗生素类药物在治疗时间上会需要7-14天，才能够充分发挥药物的治疗效果，但是部分病人在服用药物上存在一些错误的想法，比如是“吃得越多，好的越快”，因此，会自作主张來服用药物，这不仅不会加快病情的恢复，反而会造成病情加重等问题的出现。此外，部分病人因年龄过高而记忆力减退，常常不记得自己是否的服用过药物，因此，会出现多次使用的问题，从而加大了药物的服用量。

（2）药物联合使用不合理：联合用药能够在一定程度上加强药物治疗方式对消化类疾病的治疗效果，一旦使用不合理，就会对药物治疗效果产生负面影响，出现降解现象、拮抗现象等。

（3）重复性使用：部分药品在名称上会比较相似，因此，病人在服用药物的时候不注意会同时服用一款药物，从而导致重复性使用的问题。

3.4 改善不合理用药情况的措施首先是加强医护人员对药物使用的认知，在药物治疗的过程中，医护人员和病人的接触是最频繁的，也是最清楚病人在药物使用情况的人员。如果医护人员对药物使用方面的专业素养不够水准，就无法正确的给病人介绍药物的基本常识，以及指导病人应当如何合理使用口服药。因此，医疗结构要定期给医护人员提供药物的知识与使用培训，加强医护人员的专业素养，并培养医护人员积极查询与阅读药物知识，让医护人员对药物的合理使用有着充分的了解。

结语：

总之，通过处方点评不断发现和总结问题，发现临床错误用药和不合理用药现象普遍存在。如果有临床药师为医生提供专业的药学帮助，由临床医生与药师合作制定患者的药物治疗方案，就能使临床用药更加科学，从而最大限度的保证药物治疗的安全、合理、有效。

参考文献：

袁学勤.浅谈化内科常见的不合理用药问题[J].大众健康.2012，05.

毛成燕.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].心血管病防治知识.2013，07.

马林.消化内科常见不合理用药的分析[J].中国医药指南.2013，06.endprint