王建芳，康慧丽，冯 丹，腾 果，张华南，刘静茹，张晓东

0 引言

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一种浆细胞恶性肿瘤。异常的浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白-M蛋白，使正常的免疫球蛋白分泌减少，致使累及的相关器官或组织出现损伤，多表现为贫血、肾功能不全及骨破坏。随着各种药物及造血干细胞移植技术在治疗MM中的应用，MM的完全缓解(CR)率及生存期明显提高，但仍不能治愈。异基因干细胞移植(allo-HSCT)作为唯一有希望治愈MM的方法，因其移植相关死亡率高，阻碍了其在MM患者中的推广及应用。自体外周造血干细胞移植(Autologous hematopoietic stem cell transplantation，APBSCT)相对安全，且可以进一步提高疗效，部分患者甚至有可能获得临床治愈[1-3]。因此，本文初步探讨三次造血干细胞移植治疗MM的安全性及疗效。

1 材料和方法

1.1 临床资料 选择我院血液科2008年10月至2014年10月行3次造血干细胞移植治疗的2例MM患者，MM的诊断标准参见《血液病诊断及疗效标准》[4-6]，评价疗效参照IMWG疗效标准[7]。2例患者均为男性，采用Durie-Salmon(D-S)分期，1例为IgG-κ轻链ⅢA，1例为IgA-κ轻链ⅢB。患者1应用3个周期VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)、4个周期VAD-T方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松、沙利度胺)化疗后为非常好的部分缓解(VGPR)，行首次自体干细胞移植，疗效评估为VGPR。2年后因为病情有进展(PD)，再次应用4个周期VAD方案、2个周期M2(长春新碱+卡莫司汀+马法兰+环磷酰胺+泼尼松)方案获得部分缓解(PR)后处于平台期，仍未完全缓解，行第2次自体干细胞移植，疗效评估为PR。其后因病情再次进展，应用1周期MPT方案(马法兰+泼尼松+沙利度胺)、1周期VAD-T方案、1周期DCET(环磷酰胺+依托泊苷+地塞米松+沙利度胺)为PR，行第3次自体干细胞移植。……