李金龙　王英伟

湖南大学法学院　湖南长沙　410082

医疗卫生事业发展水平是衡量群众幸福指数和政府治理能力的重要尺度之一。医疗卫生政策变迁与经济社会发展程度、人民群众的健康水平密切相关。在我国近70年医疗政策演变历程中始终伴随着公平与效率优先性的博弈。从建国之初计划经济体制下政府主导、公平优先的医疗卫生政策，到改革开放以来市场主导、效率优先的医疗卫生体制确立，再到2009年推行的新医改方案对公平优先性价值取向回归，我国医疗卫生政策基本上完成了一个“制定—执行—重新制定”的循环。倡议联盟框架(The Advocacy Coalition Framework)认为，在至少长达10年的政策过程中，该框架才能对某一政策的成功或失败进行较为精确的描述，才有利于从整体上发觉不同行动者所采取策略的价值。政策在基于不同信仰的政策联盟之间的博弈和长时间的实践层面的检验之后，对目标问题的界定又产生了一系列影响，从而引致新一轮的政策循环。[1]20世纪80年代之后，该框架在加拿大、美国、澳大利亚与中国台湾等一百多个国家和地区得到实践检验，涉及生态环境[2]、医疗卫生[3]、能源资源[4]、烟草控制[5]等诸多政策领域，被认为是最具政策解释力的框架之一[6]。因此，本文应用倡议联盟框架这一理论分析工具，对中国医疗卫生事业的发展历程进行解读，试图发现我国医疗卫生政策变迁的内在逻辑，并为之后公共政策的制定提供一定的经验借鉴。

1 倡议联盟框架的理论阐释

自政策科学诞生以来，众多学者为科学地解释政策变迁提出了一系列具有广泛影响的政策过程理论。……