李福强

(河北省唐山市丰南区中医医院康复理疗科，唐山，063300)

高血压脑出血高血压病最严重的并发症之一，多发于老年人，其中男性发生的概率较高[1]。近年来，高血压脑出血病发的概率增加，病发的年龄逐渐趋于年轻化，波及的年龄段增大。情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素会引起血压剧烈升高，血液对血管壁的压力骤增，脑血管壁的强度减小，厚度下降，血管壁不能承受压力的剧烈变化，导致脑血管破裂出血，引发高血压脑出血[2]。偏瘫是中老年患者在情绪激动下引发高血压脑出血的后遗症，睡眠障碍是高血压脑出血患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，现对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍多用中药治疗。针灸被广泛应用于中西医治疗中，多为辅助治疗，能够加快治疗进度，优化患者的治疗效果，近年来针灸被应用于治疗偏瘫和睡眠障碍[3]，现研究针灸联合中药治疗高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者的康复治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年6月于我院治疗的高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者120例为研究对象，患者年龄41～79岁，平均年龄(55.3±9.4)岁，发病至入院的时间为0.5～72 h，平均入院时间为(8.4±5.9)h，其中女47例，男73例。观察组女23例，男37例，平均年龄(56.0±8.9)岁，平均发病至入院的时间为(9.3±3.9)h；对照组女24例，男36例，平均年龄(54.9±9.5)岁，平均发病字入院的时间为(8.2±6.1)h。2组患者的年龄、性别、从发病至送入医院的时间差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经过颅内CT确诊，符合高血压脑出血的判定标准，出现偏瘫后遗症并发睡眠障碍；②无抗炎药物过敏史；③无心脑血管疾病、无精神障碍；④患者及家属知情且同意参与试验。排除标准：有严重的心、肝、肾、脑、血液系统等并发症或合并其他严重原发性疾病、孕妇或者哺乳期妇女、精神病患者、过敏体质者。

1.2 方法 对照组患者采取中药治疗联合常规治疗方法，睡眠前常规给予艾司唑仓片2片，并根据患者的睡眠质量每周服用3～7次，观察组采用自拟潜阳息风，化瘀通络，安神方联合针刺治疗：中药:潜阳息风，化瘀通络，佐以安神。天麻12 g、钩藤15 g、杜仲20 g、牛膝15 g、山茱萸15 g、龟板10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、菖蒲10 g、郁金12 g、夜交藤20 g、路路通12 g、地龙12 g、当归15 g、柏子仁15 g、甘草10 g,1剂/d，15 d为1个疗程。针灸治以调神醒脑，补益肝肾，活血通络。主穴:百会、上星、四神聪、内关、神门、凤池、完骨、三阴交、太溪、足三里。配穴风痰阻络配丰隆、阴陵泉，气虚血於配膈腧、血海、气海，肝肾不足配肝俞、肾俞，语言艰涩吞咽困难配哑门、通里、廉泉，上肢不遂配肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关，下肢不遂配环跳、承扶、委中、风市、绝骨，失眠不安配安眠、通里，其余随症加减，太溪、三里、三阴交用补法，其他平补平泻法，15 d为1个疗程，1 d/次。

1.3 疗效判定标准 采用针灸联合中药治疗①有效：治疗八周后患者的日常生活能力提高，FMA评分上升；患者受损神经得到改善；患者的肌力显著增强；患者的睡眠质量得到改善②无效：针灸联合中药治疗高血压脑出血偏瘫和仅用中药治疗差异无统计学意义；2组患者治疗后睡眠质量差异无统计学意义。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析，对照组和观察组实验数据中的FMA评分、Batherth指数、神经功能缺损评分，患者的睡眠质量评分等计量结果比较采用t检验，患者的治疗后肌力等级提高的总有效率比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者日常生活能力以及FMA评分的比较 由图表可知，在治疗八周后，观察组患者的日常生活能力(Barthel指数表示)和身体FMA评分明显优于对照组患者，其差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组患者日常生活能力以及FMA评分的比较分)

2.2 观察2组患者的神经功能缺损评分 有图表中的实验数据可以得知，治疗8周后，观察组高血压脑出血患者的神经功能缺损情况较比较组患者得到明显改善，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者的神经功能缺损评分比较分)

2.3 比较2组患者治疗后的肌力等级提升情况 2组患者在治疗后，观察组肌力提升等级总有效率要明显高于对照组，观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率仅为77.7%，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 比较2组患者治疗后的肌力等级提升情况(%)

表4 比较2组患者治疗后的PSQI总分以及各因素对比(分)

2.4 比较2组患者治疗后的睡眠情况对比 比较2组患者治疗后的睡眠情况发现，观察组患者的睡眠质量、书面时间、PSQI评分总分均明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，是高血压病中最严重的并发症之一，发病患者多为中老年男性[4-6]。临床表现为：突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍。偏瘫又称半身不遂，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，轻度偏瘫患者尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈；严重者常卧床不起，丧失生活能力[7]。睡眠障碍是高血压脑出血偏瘫患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，同时影响患者高血压出血偏瘫的治疗效果。高血压脑出血引发偏瘫的主要原因有：①患者因脑出血术后大致脑部神经受损，脑部神经之间以及脑部神经和外部神经不能正常联系②肌肉的肌力等级下降，导致患者肌无力，生活不能自理[8],其中肌肉肌力等级下降这一原因导致偏瘫超过半数。

针灸作为中华民族传承下来的治疗方式，已有上千年的历史，具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点[9]。针灸即针法和灸法的合称，其内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术以及相关器具。针灸治疗疾病的机理为通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡、脏腑功能趋于调和进而防御、治疗疾病[10]。临床实践表明，针灸对内、外、妇儿等科300多种病症的治疗有不同程度的效果，其在心脑血管疾病、胆道结石、细菌性痢疾等疾病的治疗过程中，肯定了针灸治疗疗效的科学性，现阶段，针灸已被多个国家引进治疗疾病，为世界医学做出了卓越的贡献[11]。但针灸对神经细胞、电生理学和神经递质如脑腓肽等分子的作用还处于研究阶段[12]，本实验研究的目的为探究针灸联合中药对于高血压脑出血引发的偏瘫合并睡眠障碍具有怎样的康复效果。

由实验结果可知，对患者的日常生活能力和身体FMA进行对比发现，观察组患者的日常生活能力评分要明显高于对照组，身体FMA评分明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；对患者的治疗前后神经却是评分进行对比研究发现，治疗后观察组患者的神经缺陷程度明显低于对照组，差异具有统计学意义，该实验结果表明，应用针灸联合中药治疗对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者的神经细胞有显著的修复效果[13]；对患者的治疗后肌力情况进行对比发现，观察组患者的肌力升两级为48.3%，对照组患者的肌力升两级为17.5%，观察组患者比对照组患者高30.8%，观察组患者的总有效率为95.1%，对照组患者的总有效率为77.7%，观察组患者的总有效率要高于对照组患者17.4%，其差异具有统计学意义，改实验结果表明，针灸联中药治疗较单独应用中药治疗能够更好的提高患者的肌力提升等级[14-15]；对2组患者的睡眠质量进行比较发现，观察组患者的睡眠质量明显得到改善，观察组患者的PSQI的总分要比对照组患者的低(0.67±0.30)分，该实验数据表明，针灸联合中药治疗后患者的睡眠障碍明显优于单独应用中药治疗患者的睡眠障碍。

综上所述，针灸联合中药对治疗高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍具有积极作用，用在临床上广泛推广。

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