杨 辉

随着妇科微创技术不断发展，宫腔镜技术在诊断、治疗女性宫腔病变方面占据重要地位，可避免女性患者切除子宫的身心痛苦。大量研究证明，宫颈软化良好、扩张充分，对于提升手术成功率、缩短手术时间、降低并发症发生率具有重要临床意义[1-3]。因此，术前合理使用宫颈软化药物是顺利展开宫腔镜手术的前提条件。卡孕栓、间苯三酚均具有软化宫颈的作用，但单独使用疗效并不理想，多名学者指出联合应用上述两种药物的宫颈软化效果更佳[4-6]。本研究就宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓软化宫颈的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年5月于沈阳经济技术开发区人民医院就诊的行宫腔镜手术患者 122例为研究对象，依照随机抽签原则分为研究组和对照组，各61例。研究组患者年龄为33～42岁，平均（39±5）岁，平均体重指数（20.5±2.0）kg/m2；疾病类型：内膜息肉 25例，放置节育器16例，黏膜下肌瘤18例，其他2例。对照组患者年龄为 32～42岁，平均（39±5）岁，平均体重指数是（20.5±1.9）kg/m2；疾病类型：内膜息肉27例，放置节育器18例，黏膜下肌瘤15例，其他1例。两组患者年龄、体重指数、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①有宫腔镜手术适应证；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③思维、交流能力正常，术前均签订了知情同意书。排除标准：①急性生殖道感染；②宫颈裂伤、宫颈功能不全、宫颈管占位性病变；③既往接受过宫颈电灼术、环切术等宫颈手术；④参与本研究前1个月内使用过前列腺素抑制剂。

1.3 治疗方法于患者月经干净后7 d手术，绝经者不存在时间限制。术前禁食禁水6 h以上，研究组患者于宫腔镜术前应用间苯三酚联合卡孕栓治疗，即术前2 h取2枚卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：20140321，规格：0.5 mg）置于阴道后穹隆，并在术前半小时静脉注射 80 mg间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，批号：20140128，规格：4 ml:40 mg）；对照组患者单纯使用间苯三酚治疗，其给药途径、用药剂量与研究组相同。宫腔镜手术采用Olympus持续灌流电切系统，以5%葡萄糖为膨宫液，其膨宫压力是80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），而膨宫液的流速为每分钟220～250 ml。

1.4 观察指标分析两组患者宫颈软化效果，统计围术期不良反应发生情况，并记录宫颈扩张时间和手术时间。

1.5 疗效判定标准充分软化：使用7号或7号以上扩张棒能顺利通过宫颈；软化：使用 5号扩张棒能够顺利通过，而 7号扩张棒在通过时有阻力；未软化：使用5号扩张棒较难通过，需从4号扩张棒开始逐步扩张[7]。软化总有效率（%）=（充分软化例数+软化例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化效果比较研究组患者宫颈软化有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈软化有效率比较

2.2 宫颈扩张时间和手术时间比较研究组患者宫颈扩张时间、手术时间均短于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者宫颈扩张时间和手术时间比较(±s)

表2 两组患者宫颈扩张时间和手术时间比较(±s)

组别 例数 宫颈扩张时间(s) 手术时间(min)对照组 61 74±20 23.3±4.9研究组 61 61±18 19.8±2.9 t值 3.116 3.863 P值 0.003 0.000

2.3 不良反应发生率比较研究组患者共 61例，出现恶心1例，阴道流血1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.9%（3/61）；对照组患者共61例，出现轻微恶心1例，不良反应发生率是1.6%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.034，P=0.309）。

3 讨论

宫腔镜手术是一种经过自然腔道进行疾病治疗的手术方式，具有微创、住院时间短、患者满意度高等优势，近年来得到了广大外科医师与患者的推崇。手术医师借助宫腔镜能够直接观察宫腔内病理改变，准确提取宫腔病变组织，及时送往病理检查[8]。然而，正常宫颈中 20%组织构成为结缔组织，以胶原纤维为主要成分，宫颈管中感觉神经丰富，对于被动扩张、牵拉等刺激极为敏感，因此宫颈软化不良，可明显增加手术难度，并延长手术时间，甚至引发子宫出血、宫颈破裂、水中毒、心脑综合征以及子宫穿孔等严重并发症，威胁患者健康[9]。

目前，外科领域上常用的宫颈扩张方式包括机械性扩张和药物性扩张两种方式，但前者存在操作复杂、酸胀感明显、破坏阴道无菌环境等风险[10]，建议作为辅助扩张手段；药物性扩张则可避免上述缺陷，并充分软化患者宫颈。目前，前列腺素制剂为促使宫颈软化的主要药物，其作用机制如下：①改变宫颈细胞外基质成分，如增加基质、溶解胶原纤维等；②连接子宫平滑机细胞之间的缝隙；③促使子宫平滑机松弛、达到宫颈扩张目的。卡孕栓作为前列腺素 F2α衍生物，是合成型前列腺素制剂，能够通过降低宫颈内羟脯胺酸含量，促使宫颈纤维组织释放大量弹性蛋白酶，降解宫颈内胶原纤维，最终扩张、松弛宫颈。同时，卡孕栓可阻止宫颈内口神经末梢反射，从而降低神经末梢兴奋性，减少不良反应等。此外，卡孕栓能够经肛门给药，经直肠黏膜吸收、运化后作用于靶器官，发挥收缩子宫、软化宫颈的双重作用。间苯三酚作为非阿托品、非罂粟碱类解痉药物，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌、胃肠道平滑肌，安全性较高，不会影响子宫正常收缩，且对子宫内膜不存在刺激作用，安全性较高[11]。另外，间苯三酚可在术前10 min内经静脉滴注给药后发挥药效，软化宫颈的效果优于其他宫颈软化药物如米索前列醇，而不良反应发生率则较低[12]。

本研究结果显示，应用联合方案治疗的研究组患者宫颈软化有效率较高，而宫颈扩张时间、手术时间较短，与苏秋梅等[13]的研究结果一致，验证了间苯三酚联合卡孕栓用于宫腔镜术前宫颈软化的临床效果显著。此外，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，可见两种药物联合应用的安全性较高。

综上所述，宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓进行宫颈软化的效果显著，安全性、可行性较高。

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