李 侠

早发型子痫前期是一种妊娠期特发疾病，临床表现为患者孕20周后出现蛋白尿、高血压。若得不到及时有效的治疗可进展为子痫，严重威胁产妇及胎儿健康，可造成流产、早产等严重后果[1]。目前，治疗早发型子痫前期多应用硫酸镁来降低血压，但是单用硫酸镁的疗效相对有限，本研究就硫酸镁联合复方丹参注射液治疗早发型子痫前期患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳经济技术开发区人民医院于2016年5月至2017年5月收治的70例早发型子痫前期患者作为研究对象。纳入标准：均符合早发型子痫前期诊断标准[2]；通过血生化检验、临床表现等确诊为早发型子痫前期；患者自愿参与研究并签署了知情同意书；胎儿生长发育无异常。排除标准：妊娠前有高血压病史；心理精神疾病病史；心肺功能不全；合并肝肾功能障碍等基础疾病。使用随机数字表法将患者分为对照组和联合组，每组35例。其中，对照组患者年龄20～37岁，平均（28±3）岁，初产妇22例，经产妇13例，孕期27～36周，平均（32±4）周；联合组患者年龄 19～38岁，平均（28±4）岁，初产妇20例，经产妇15例，孕期25～37周，平均（31±4）周。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均进行胎心监护，并应用降颅压药物和镇静药物。对照组患者单用硫酸镁[开封制药（集团）有限公司，批准文号：国药准字H41022331]。将5%葡萄糖溶液20 ml与5 g硫酸镁混合均匀后静脉滴注，30 min内滴完，然后将5%葡萄糖溶液500 ml与15 g硫酸镁混合均匀，静脉滴注给药，滴注速度为每小时1.5 g，每日1次，持续用药1周为1个疗程。联合组联合应用硫酸镁和复方丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020177）治疗，硫酸镁用法用量与对照组相同，将16 ml复方丹参注射液与5%葡萄糖溶液250 ml混合后静脉滴注，每日1次，持续用药1周为1个疗程。

1.3 观察指标治疗前后分别采集患者静脉血进行凝血功能指标检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（D-D），检测患者治疗前后24 h尿蛋白及平均动脉压水平，记录两组患者的分娩方式、妊娠结局。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压、24 h尿蛋白及凝血功能指标比较两组患者治疗前24 h尿蛋白、平均动脉压及各项凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组24 h尿蛋白、平均动脉压、D-D均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，两组患者的 PT、APTT、FBG值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后平均动脉压、24 h尿蛋白及凝血功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后平均动脉压、24 h尿蛋白及凝血功能指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后平均动脉压(mmHg) 24 h尿蛋白(g)对照组 35 130±13 118±19a 5.5±1.9 4.9±1.7a联合组 35 132±10 104±10ab 5.6±1.6 2.4±0.5ab组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PT(s) APTT(s)对照组 35 11.9±0.5 12.7±0.4 33±4 34±4联合组 35 12.6±0.3 12.8±0.3 32±4 34±6组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FBG(g/L) D-D(μg/L)对照组 35 4.5±0.4 4.7±0.6 310±82 290±62a联合组 35 4.4±0.3 4.8±0.7 310±82 236±71ab

2.2 分娩方式比较联合组经阴道分娩24例，剖宫产11例，剖宫产率31.4%；对照组经阴道分娩15例，剖宫产20例，剖宫产率57.1%。联合组患者剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 妊娠结局比较联合组宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

统计资料显示，子痫前期的发病率在5%左右，其是导致孕妇及围生儿病死的一个重要因素[3]。本疾病病因复杂，临床认为其与母体、胎儿、胎盘等因素均有关系。对于早发型子痫前期，临床多通过饮食控制、休息及必要的药物干预进行治疗。硫酸镁为抗惊厥药物，其是临床治疗早发型子痫前期、妊娠高血压的常用药物，能够有效抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，有效镇静、抗痉挛。硫酸镁可对 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体发挥拮抗作用，降低细胞内钙离子浓度，同时还能舒张血管平滑肌，降低血压水平[4]。但是临床实践应用显示，单用硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效并不理想，有学者[5]提出硫酸镁与丹参、低分子肝素联用治疗早发型子痫前期，对于患者24 h尿蛋白、凝血功能及围生儿预后的改善效果较为显著。

丹参注射液为中药制剂，其主要药物成分为降香和丹参，其中降香可行气活血、止血止痛，丹参可安神养血、活血祛瘀[6-7]。药理学研究显示，丹参注射液能够有效调节细胞缺氧缺血引起的代谢障碍，抑制血小板聚集，扩张微血管，降低肾小球基底膜通透性，改善肾功能，减少尿蛋白排泄[8]。本研究结果显示，联合组治疗后的24 h尿蛋白、平均动脉压、D-二聚体值均显著低于对照组。这一结果与国内相关文献[8]报道相符，说明硫酸镁与丹参注射液联用能够有效降低子痫前期患者的血压水平，改善凝血功能，减少24 h尿蛋白。结果还显示，联合组的剖宫产率及宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均显著低于对照组。这是因为硫酸镁与丹参注射液联用有效降低了血压水平，改善了母体血液高凝状态，避免了母体重要器官受损，所以母婴结局得到了明显改善。

综上所述，复方丹参注射液与硫酸镁联用治疗早发型子痫前期能够有效减少尿蛋白排泄，改善患者的凝血功能，降低剖宫产率，改善母婴结局，临床应用优势显著。

[1]李曙光,孙惠淼,王燕,等.低分子量肝素钙注射液联合丹参注射液治疗早发型重度子痫前期临床研究[J].河北中医,2017,39(1):79-82.

[2]王韫琪,向丽娟,刘英莲.复方丹参注射液联合低分子肝素和硝苯地平治疗子痫前期的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(8):681-683.

[3]范春芳,王建.硫酸镁与丹参注射液在早发型子痫前期治疗中的应用及其对围产结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2078-2080.

[4]郭永平,杨冯,王晓静,等.复方丹参注射液对早发型重度子痫前期患者内皮功能及炎症水平的影响[J].国际妇产科学杂志,2016,43(2):234-237.

[5]胡敏,陈江鸿.复方丹参注射液联合硫酸镁及硝苯地平控释片治疗重度子痫前期的临床疗效观察[J].中国急救医学,2015,35(s2):162-163.

[6]曹修恒.复方丹参注射液联合硫酸镁治疗子痫前期 30例疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(14):178-179.

[7]朱冬琴.硫酸镁联合复方丹参注射液治疗早发型子痫前期临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(2):27-28.

[8]张梅花,王春华,贾素馨,等.复方丹参注射液联合硫酸镁对轻度子痫前期患者肾功能的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(28):70-71.