陈 燕 王卫亮 陶庭俊

皮肤老化分为光老化和自然老化，面部光老化是指日光尤其是长期暴露于紫外线下所导致的皱纹、色素沉着、毛孔粗大、面黄等[1-2]。强脉冲光（Intense pulsed light,IPL）为治疗面部光老化的有效方法，在经过系统治疗后，能有效改善受试者的皮肤状况。IPL与组织相互作用是以光化学作用和选择性光热作用为基础，以闪光灯为光源，经不同滤镜片取得不同光谱段的光电治疗技术。随着 IPL技术不断发展，Lumenis One治疗仪及BroadBand Light（BBL）治疗仪在治疗面部光老化方面均取得了较为显著的效果。本研究就IPL治疗仪Lumenis One和BBL治疗面部光老化患者的疗效和满意度进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年12月于阳江市人民医院治疗的90例面部光老化患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞35岁；②Fitzpatrick皮肤类型为Ⅲ～Ⅴ型；③光老化整体评分（Global Scores for Photoaging,GSP）＞2分；④均签署了知情同意书。排除标准：①近期有暴晒史；②近 1个月内服用过光敏感药物；③合并糖尿病等严重内科疾病；④妊娠期及哺乳期；⑤瘢痕体质。将90例患者随机分为对照组及观察组，各45例。对照组患者平均年龄（45±6）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型21例、Ⅳ型 24例；观察组患者平均年龄（45±6）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型23例、Ⅳ型22例。两组患者年龄及皮肤类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法观察组采用BBL治疗仪：患者清洁面部后，取平仰卧位，波长为515、560及590 nm，能量密度为10～14 J/cm2，脉宽为10～20 ms，冷却至15 ℃。对照组采用Lumenis One治疗仪：波长与对照组相同，双脉冲，能量密度为14～22 J/cm2，脉宽为2.5～6 ms，脉冲延迟20～30 ms。两组患者的治疗波长相似，于面部涂抹1～3 mm厚度的常温凝胶，在其下颌部进行光斑测试，治疗头垂直放置于冷凝胶上，接触皮肤发射光束，观察光斑反应，若面部未出现红肿、疼痛则表明合适参数。治疗后清洗面部，采用冰块冷敷，嘱咐患者在治疗期间避免阳光暴晒，外出时涂抹防晒霜[防晒系数（SPF）＞30]，在每次治疗后均口服维生素C和维生素E。共治疗5次，每次间隔4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定[3]采用GSP评价疗效，0分为面部光滑，任一部位（面颊、前额、眼周）均无明显细纹，无色素不均；1分为面颊1个部位存在明显瑕疵（色素沉着、细纹、皮肤粗糙）；2分为有2个部位出现瑕疵，或1个部位同时出现2种瑕疵；3分为3个部位均存在明显瑕疵，或2个部位同时存在2种瑕疵；4分为面部存在重于3分的情况。测定治疗前（T1）、治疗第2次（T2）及治疗第5次（T3）后的GSP评分。

1.3.2 症状改善情况对患者治疗后T2及T3时点症状改善情况进行评价，包括面部皱纹、皮肤质地、色素斑、毛细血管扩张和皮肤紧致度，采用0～4分，0分为未改善甚至加重；1分为改善在25%及以下；2分为改善在26%～50%；3分为改善在51%～75%之间；4分为改善在75%以上[4]。

1.3.3 满意度治疗后对患者的满意度进行评估，分值为1～4分，1分为不满意、2分为一般、3分为满意、4分为非常满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，在纸上标记 0～10的刻度，患者根据自身感受在相应位置标记即为VAS评分，分数越高则表明疼痛越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件分析和整理数据，正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q经验；计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较两组患者T3时GSP评分均低于T1、T2时，且T2时GSP评分均低于T1时，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T1和T2、T3时GSP评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 症状改善评分比较T2和T3时，两组患者皱纹、皮肤质地、色素斑、毛细血管扩张和皮肤紧致度评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T3时期，两组患者的皱纹、皮肤质地、色素斑、毛细血管扩张和皮肤紧致度评分均低于T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后GSP评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后GSP评分比较(分,±s)

组别 例数 T1 T2 T3 F值 P值对照组 45 3.3±0.8 2.2±0.8 1.4±0.5 59.373 0.000观察组 45 3.2±0.8 2.3±0.7 1.5±0.8 126.206 0.000 t值 0.138 0.433 0.164 P值 0.862 0.649 0.825

表2 两组患者治疗后各时点症状改善评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗后各时点症状改善评分比较(分,±s)

组别 例数 T2 T3 T2 T3 T2 T3皱纹 皮肤质地 色素斑对照组 45 1.0±0.6 1.2±0.6 2.0±0.6 2.4±0.6 2.5±0.8 2.7±0.9观察组 45 1.1±0.5 1.3±0.5 2.0±0.5 2.5±0.5 2.4±0.8 2.7±0.8 t值 0.714 0.332 0.256 0.878 0.547 0.224 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 T2 T3 T2 T3毛细血管扩张 皮肤紧致度对照组 45 1.4±0.5 2.2±1.0 2.2±0.6 2.9±0.6观察组 45 1.5±0.5 2.4±1.2 2.2±0.6 2.9±0.6 t值 0.766 1.008 0.158 0.233 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 满意度及VAS评分比较两组患者的满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。观察组和对照组的 VAS评分分别为（3.8±1.4）分和（4.8±1.5）分，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（t=3.314，P＜0.05）。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

皮肤光老化在组织学中可表现为表皮萎缩、真皮胶原减少，从而出现皮肤松弛、弹性减少[5]，目前治疗光老化的方法主要包括光电技术、化学剥脱术和外科手术等。IPL为500～1200 nm的宽谱光，治疗过程中能被皮肤中的三种主要色基血红蛋白、黑素及水吸收，经过不同的滤光片选择后可达到临床治疗所需的波长范围，IPL在临床中最初常用于蜘蛛痣等皮肤血管性疾病的治疗，而后随着临床实践运用范围扩大，其已广泛应用于雀斑、皮肤松弛、痤疮等的治疗中。韩阳等[6]通过IPL治疗面部老化，结果表明采用 IPL治疗后受试者的皮肤含水量增高，弹性及色素均得到了改善。IPL治疗光老化的机制为强脉冲光被患者的胶原纤维吸收，从而在皮肤深层组织中产生光化学及光热作用，促进胶原纤维再生。Lumenis One与BBL治疗仪均为IPL设备，两者的区别主要在于参数设计及调节，Lumenis One采用优化脉冲技术，能在设定范围内通过调节脉冲数，延迟子脉冲脉宽和脉冲，BBL最高脉宽达200 ms，在治疗时每个脉冲可均匀输出10个子脉冲，并能采取冷却的方式来调节温度。两者为不同的 IPL设备，均可用于治疗面部光老化，但目前国内关于两者治疗面部光老化的系统分析较少。

本研究结果表明经过系统的治疗后，两组患者T3时 GSP评分均明显低于 T1、T2时，且T2时GSP评分均显著低于T1时，两组患者T1和T2、T3时GSP评分比较差异均无统计学意义；T2和T3时两组受试者的皱纹、皮肤质地、色素斑、毛细血管扩张和皮肤紧致度评分比较差异均无统计学意义，但在T3时各评分均低于T2时。由此可见，两种治疗方法均能有效改善患者的面部皮肤情况，且疗效相当。满意度为临床指标外患者对治疗疗效较为直观感受的反应，在本研究中，经比较两组患者的满意度相当。而经BBL治疗的患者VAS评分低于Lumenis One治疗，由此可见BBL舒适度高于Lumenis One，这主要是因为BBL的半导体冷却系统，合适的冷却温度能减少面部疼痛感[7]。

综上所述，Lumenis One和BBL均能有效改善面部光老化，患者满意度相当，但BBL的舒适度高于Lumenis One。本研究存在一定局限性，如样本量较少、患者的依从性等原因导致的潜在偏倚及疗效不精准，因此在后续的研究中需进行大样本长期观察。

[1]Gilchrest BA.Photoaging[J].J Invest Dermatol,2013,133(E1):E2-E6.

[2]Pandel R,Poljšak B,Godic A,et al.Skin photoaging and the role of antioxidants in its prevention[J].ISRN Dermatol,2013,12(2013):930164.

[3]Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI[J].Arch Dermatol,1988,124(6):869-871.

[4]杨寅,林彤,粟倩雅,等.两种强脉冲光治疗面部光老化的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2017,50(4):242-246.

[5]王莉.单次强脉冲光治疗面部光老化疗效的定量评价及对皮肤屏障功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):810-812.

[6]韩阳,高玉雪,李倩云,等.强脉冲光治疗面部光老化的疗效评估[J].中国美容医学,2014,23(7):548-551.

[7]Kim JE,Kim BJ,Kang H.A retrospective study of the efficacy of a new intense pulsed light for the treatment of photoaging:report of 70 cases[J].J Dermatolog Treat,2012,23(6):472-476.