孙志欣，李南南，石磊

急性脑梗死是由于动脉粥样硬化闭塞或血栓形成，引起大脑区域供血不足，从而导致脑组织缺血、脑细胞损伤及脑细胞的死亡［1］。据报道，美国每年有69万人发生急性脑梗死，我国每年新发脑卒中患者270万，而且脑梗死发病率每年以8.7%的速度增长［2-4］，已成为重要的公共卫生问题。早期治疗可以明显改善急性脑梗死患者的临床症状，并减少后遗症的发生。目前临床上以溶解血栓、恢复血供为治疗急性脑梗死的主要方法；但是单一的药物治疗效果较差，因此需要寻找不同的治疗方案来探讨其对急性脑梗死患者的疗效。中医认为，急性脑梗死属于“中风”、“卒中”的范畴，其形成与气血运行不畅，筋脉失去濡养有关，通过刺激穴位可以通经活络、活血化瘀，使缺损的神经功能得到改善［5］。电针疗法作为新兴的辅助疗法，在急性脑梗死早期应用可明显改善患者病情和日后的生活能力［6-7］。本研究通过探讨电针对急性脑梗死患者临床疗效及血清血管内皮生长因子（VEGF）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响，为临床治疗提供相应的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院神经内科2015年1月—2016年6月接诊的急性脑梗死患者96例，按照随机数字表法将患者分为对照组（48例）和电针组（48例）。对照组中男29例，女19 例，年龄 40～75 岁，平均（58.7±6.2）岁，发病时间 10～46 h，平均（17.2±6.9）h；电针组中男 32 例，女 16 例，年龄 42～80岁，平均（58.9±6.9）岁，发病时间 8～44 h，平均（16.6±6.6）h。2组患者性别（χ2=0.405）、年龄（t=0.149）和发病时间（t=0.664）比较差异均无统计学意义。入选标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［8］的诊断标准；首次发病，发病时间＜2 d；经头颅CT或MRI检查，证实为急性脑梗死；年龄40～80岁。排除标准：脑出血、出血性疾病及颅内感染；恶性肿瘤、自身免疫缺陷等疾病。本研究的患者或其家属均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规西医治疗，并给予改善脑循环和营养支持等基础措施；对于合并高血压或糖尿病的患者，应采取措施控制血压或血糖。电针组在对照组的基础上于入院3 d内给予电针治疗。针刺取穴：采用头针和体针结合的方式，头针取头部人中和百会穴；体针上肢取曲池、合谷、内关，下肢取阳陵泉、足三里、双侧三阴交、太冲、太溪。采用长40～75 mm、直径0.28～0.32 mm的毫针刺入相应的穴位，得气后接通SDZ-II电子针疗仪，用连续波，刺激强度以患者能耐受为限度，通电20 min，1次/d，连续治疗2周。

1.2.2 疗效判定 在患者治疗前、治疗1周和2周后进行神经功能缺损评分，即美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，然后依据患者NIHSS评分的减少率判断临床疗效：基本痊愈，NIHSS评分减少率≥91%；显效，NIHSS评分减少率46%～90%；有效，NIHSS评分较少率 18%～45%；无效，NIHSS评分较少率≤17%；恶化，NIHSS 评分增加［9］。总有效率=（基本痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.2.3 测量指标 在患者治疗前、治疗1周和2周后分别采集静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，吸取上清液，放置于-20℃冰箱备用。采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF、NSE水平，试剂盒购自武汉优尔生商贸有限公司，按照试剂盒说明书进行相应操作。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用±s表示，2组间比较采用独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析；计数资料以例（%）表示，用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 治疗后，电针组患者的临床总有效率高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.360，P＜0.05），见表1。

Tab.1 Comparison of clinical effects between two groups表1 2组患者临床疗效的比较（n=48）

2.2 2组患者NIHSS评分的比较 治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义。治疗1周和2周后，2组NIHSS评分较治疗前降低（P＜0.05），治疗2周后，2组NIHSS评分较治疗1周后明显下降（P＜0.05）。治疗1周和2周后，电针组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。组间与处理时间之间不存在交互作用，见表2。

Tab.2 Comparison of NIHSS scores between two groups表2 2组患者NIHSS评分的比较（n=48，分，±s）

Tab.2 Comparison of NIHSS scores between two groups表2 2组患者NIHSS评分的比较（n=48，分，±s）

F组间=47.594＊＊，F时间=6.231＊，F交互=2.923；＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a与治疗前比较，b与治疗1周比较，P＜0.05

2.3 2组患者血清VEGF和NSE水平的比较 治疗前2组VEGF和NSE水平比较差异无统计学意义。治疗1周和2周后，2组VEGF水平较治疗前升高（P＜0.05），而 2组 NSE水平较治疗前下降（P＜0.05）。治疗2周后，2组VEGF水平较治疗1周后明显上升（P＜0.05），而2组NSE水平较治疗1周后明显下降（P＜0.05）。治疗1周和2周后，电针组VEGF水平高于对照组（P＜0.05），而NSE水平明显低于对照组（P＜0.05）。2组VEGF水平随着治疗时间延长逐渐上升，组间与处理时间之间存在交互作用（P＜0.05）；而2组NSE水平随着治疗时间延长逐渐下降，组间与处理时间之间不存在交互作用，见表3。

Tab.3 Comparison of serum levels of VEGF and NSE between two groups表3 2组患者血清VEGF和NSE水平的比较（n=48，±s）

Tab.3 Comparison of serum levels of VEGF and NSE between two groups表3 2组患者血清VEGF和NSE水平的比较（n=48，±s）

VEGF：F组间=5.457＊，F时间=23.233＊＊，F交互=3.525＊；NSE：F组间=6.733＊，F时间=81.762＊＊，F交互=1.595；＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01；a与治疗前比较，b与治疗1周比较，P＜0.05

3 讨论

脑梗死是一种常见脑血管疾病，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点，严重损坏患者的身心健康。中医认为，脑梗死是由于脑络闭阻不通，清窍失养、神无可依所致，头针治疗可以直达病所，能起到通脑活络、开窍醒神的功效，再辅以体针，则疏通周身气血经脉，调补肝肾阴阳，头针和体针联合应用可以明显提高患者的临床疗效［10］。

本研究显示，电针辅助治疗可明显提高急性脑梗死患者的临床疗效。电针治疗急性脑梗死患者时，可促进脑血管侧支循环建立，使患者的脑血流量增加，促进血栓转化，改善病灶周围细胞的缺血、缺氧状态，缩小梗死体积，保护血脑屏障及促进神经元修复［11］。电针刺激脊髓的初级运动中枢能够兴奋瘫痪的肌肉，预防肌肉的失用性萎缩，并刺激受损部位的脑神经，进而促进半暗带区已经休眠脑神经细胞功能的恢复［12］。治疗1周和2周时，电针组NIHSS评分明显低于对照组，说明电针联合药物治疗可明显改善患者的神经功能缺损修复，且优于单独的药物治疗，与文献［13-14］报道一致。VEGF是脑内关键的血管神经素，具有调节血管内皮细胞增殖和分化、血管增生和血管壁通透性的作用，还具有促进神经胶质细胞向神经元转化和神经血管单元的重构作用［15-16］；当患者发生脑梗死时，体内VEGF的水平明显升高，而且其还可作为脑卒中长期治疗的预后指标［17］。治疗1周和2周后，2组VEGF水平较治疗前上升，电针组VEGF水平高于对照组，表明电针能够促进脑缺血后血管的重塑和再生，减轻缺血后的脑损伤。NSE主要分布于神经元、神经内分泌细胞，在低氧和缺血下，对神经元具有一定的保护作用；当脑部受到损伤时，血清NSE水平明显上升，而且血清NSE水平与脑梗死的体积密切相关，可作为脑梗死病情严重性的重要指标［18］。本结果发现治疗1周和2周后，2组NSE水平较治疗前下降，电针组NSE的水平低于对照组，与文献［19］报道一致。说明电针辅助治疗对急性脑梗死患者神经元具有保护作用。

综上所述，电针治疗急性脑梗死患者可以促进受损血管的重塑和再生，保护受损的神经元，从而改善患者的临床症状，但是本研究观察时间较短，而且未能观察脑脊液VEGF和NSE的变化情况，存在一定的局限性，有待进一步研究。

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