李定明 综述，蒋 敏 审校

(四川大学华西第二医院人类精子库，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

睾丸肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%，我国发病率约为1/10万，但近40年其发病率翻了一番，且仍有逐渐上升的趋势[1]。值得庆幸的是，睾丸肿瘤治疗后的5年生存率高达95%以上，已经成为实体肿瘤综合治疗的典范[2]。睾丸肿瘤已经成为15～34岁男性最常见的实体肿瘤[2，3]，无论是肿瘤本身或是治疗方式，都可能损伤男性生育能力，因此在治愈肿瘤的同时，如何有效地保存男性生育力越来越引起人们的重视。

1 睾丸肿瘤及其治疗对生育力的损害

肿瘤的生长可能逐渐侵袭正常的睾丸组织，破坏局部微环境，影响睾丸在性腺轴上的功能，直接导致生精功能下降，有研究发现睾丸肿瘤治疗前精液质量下降程度远高于其它肿瘤，甚至早期出现无精症[4]。睾丸肿瘤最基本的治疗是根治性睾丸切除术，意味着术后至少会失去一半的生精功能，1%～2%的双侧肿瘤在术后则会直接失去生精可能。睾丸肿瘤放疗是目前最卓有成效的一种治疗方式，但生精细胞对放射线也极为敏感，0.1 Gy的直接照射剂量就可能导致生精功能减退，超过2 Gy的剂量可能导致无精子症[5]。化疗药物对生精功能有直接影响，一般经过3～6个月的化疗后精液质量降至最低点，不超过2个周期的BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂) 疗法平均在治疗后12个月精液质量得以恢复，超过2个周期则可能无法恢复[6]。

2 睾丸肿瘤患者生育力保存策略

据报道患者从出现疑似睾丸肿瘤症状到确诊平均60天，而从确诊后到正式开始治疗平均19天[7]，这期间可以完成生育力保存。……