姚 晴

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨的生理或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出［1］。临床中各种原因所致的脑脊液鼻漏患者中，以外伤性最为多见，其中约80%为外伤及手术所致。传统的手术是脑外科开颅修补，现在随着鼻内窥镜技术的发展和广泛应用，鼻内窥镜手术修补技术日趋成熟，且具有视野清晰、损伤小、手术时间短、术后恢复快等优势。做好围手术期护理，特别是术后对病情细致观察、准确判断和及时处理，是脑脊液鼻漏患者康复的关键。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1—12月，共收治脑脊液鼻漏患者23例，男18例，女5例，年龄6～64岁，平均年龄32.0岁。其中，脑脊液修补术后复发3例，自发性脑脊液鼻漏1例，外伤性脑脊液鼻漏19例。患者均在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，术后恢复好，未出现并发症，平均病程5～7 d。

1.2 手术方法 患者均施行全身麻醉，经鼻腔鼻窦进路，在鼻内窥镜下开放窦腔，利用不同角度寻找漏口部位，刮除漏口周围的黏膜，取大腿阔筋膜约4 cm×5 cm及少许肌肉组织备用，用生物胶将筋膜贴在漏口处，窦腔内填以捣碎的肌肉组织并用纳吸棉止血收敛，鼻腔内填塞膨胀海绵或藻巴钙，术后2～3 d开始抽取并逐步抽净。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 脑脊液鼻漏患者特别是有颅内感染史者，在了解病情后，由于担心继发颅内感染及手术治疗效果，常表现出焦虑、恐惧、烦躁等情绪。护理人员应关心患者，了解其心理，耐心沟通，将手术的优点、重要性、安全性、术后反应以及术中如何配合医师等内容，向其解释清楚，从而消除患者的恐惧心理，使其保持乐观情绪，便于接受手术治疗。……