吴香竹+姚炜+张菁芸

妊娠期高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，主要表现为血压升高同时伴有蛋白尿及水肿等，对母婴危害都很重大。可能导致脑血管、心脏、肾脏、肝脏等损伤，并致胎盘供血不足，影响胎儿发育，严重者可致母婴死亡。而妊娠期高血压合并急性脂肪肝（acute fattyliver of pregnancy，AFLP）是发生在妊娠晚期的一种严重而少见的并发症，国内有报道发生率约1/1.3万～1/100万，国外发生率约为1/7 000～1/15 000[1-2]。本病急性起病，病情严重，处理不及时预后较差。对该病给予早期诊断、及时治疗可明显提高治愈率。现对近5年来收治的6例妊娠期高血压合并AFLP的临床资料進行回顾分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

2010年1月—2016年12月，德青县中医院共收治妊娠期高血压合并急性脂肪肝患者6例，年龄26～33岁，平均（30.8±2.1）岁。其中初产妇4例，经产妇2例。发现高血压孕周为30～33周，有2例孕妇有高血压病家族史，发生急性脂肪肝时均为预产期前1周左右。6例患者在出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状后前来就诊。

1.2诊断标准

高血压的诊断参照《妇产科学》第8版的标准[3]；AFLP的临床诊断标准[4]：① 孕晚期无明显诱因出现持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛、厌油等消化道症状，并有黄疸及肝功能损害。② B超检查肝区弥散的密度增高，称之“亮肝”，或CT检查显示肝实质为均匀一致的密度减低，符合脂肪肝影像。③ 病理肝组织活检符合AFLP改变。④ 实验室检查结果存在肝酶等异常指标。

2结果

2.1临床症状

6例患者入院前1周内发病，均出现上消化道症状（恶心、呕吐、纳差等），未出现皮肤巩膜黄染，妊娠期血压升高发生在1月之内的3例，发生在1月之外的3例。

2.2实验室检查

6例患者中有5例血清总蛋白及白蛋白降低；3例AST、ALT、CK、LDH、总胆汁酸（TBA）以及直接、间接及总胆红素和肌酐升高；6例患者白细胞均升高（13.4×109/L～18.6×109/L），尿蛋白升高，凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血酶原时间均延长。在终止妊娠后上述指标于1～4周内逐渐恢复至正常水平。

2.3母婴结局

6例患者的平均住院时间为（11.5±2.5） d。6例患者来院后经及时诊断，采取相应治疗措施，其中1例入院后在严密监测下自然分娩，5例入院后行剖宫产术，母婴状况良好，胎儿娩出后肝功能、凝血功能等指标逐渐恢复正常水平后出院，6例胎儿出生时Apgar评分为7～10分。

3讨论

AFLP好发于孕28～40周的孕妇，尤其是妊娠35周左右的初产妇。本文6例产妇中初产妇4例，且6例均为妊娠期高血压患者。文献报道妊娠急性脂肪肝多发生于双胎、男胎、妊高征孕妇[5]。提示对于有妊娠期高血压的患者应加强孕期管理、产前检查，及早发现高危妊娠，提高出生人口素质，保障母婴健康[6]。宣传妊娠期高血压合并其他危害母婴健康疾病的知识，增加孕产妇对该疾病的认识。

早期诊断能够减少AFLP严重并发症，降低母儿死亡率。AFLP起病初期症状往往不典型，本文中6例患者仅因消化道症状而就诊。主要症状为无明显诱因出现恶心、呕吐、伴上腹部疼痛、厌油等，入院后结合实验室检查结果作出诊断，提示医务人员在临床工作中遇到此类症状的患者，同时又伴有血清胆红素、转氨酶升高，凝血功能异常，肝炎病毒指标正常而就诊的孕妇应高度怀疑此病。

本文中除1例患者入院时已临产，凝血功能损害较轻行阴道分娩外，其他5例均于入院后及时行剖宫产术，获得较好的治疗效果。本病一旦诊断或高度怀疑AFLP，应尽快终止妊娠，终止妊娠方式应以剖宫产为宜[7]，辅以护肝、保肝等对症支持治疗。AFLP为产科急症之一，应做到早期诊断，及时终止妊娠，从而降低孕妇与围生儿死亡率。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-547.

[2]GREGORY T L，HUGHES S，COLEMAN M A，et al.Acute fatty liver of Pregnancy：three cases and discussion of analgesia and anaesthesia[J].Int J Obstet Anesth，2007，16（2）：175-179.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-73.

[4]钟莉莉，郭迎雪，吴凡，等.妊娠期急性脂肪肝病情观察及临床分析[J].中国实验诊断学，2015，19（9）：1570-1571.

[5]张丽志，刘清华.妊娠期急性脂肪肝研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2006，33（4）：272-276.

[6]赵蕴芝，谈月娣.产前检查对孕产妇及围产儿保健作用分析[J].上海预防医学，2004，16（8）：397-398.

[7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：290-291.

（收稿日期：2017-07-28）endprint