蔡炜标 王飞 许兆延 梁茜 杨希立 李健 梅百强

（广东省佛山市第一人民医院心内科 佛山528000）

临床上急性心肌梗死的患者死亡风险较大，如何有效识别出急性心肌梗死高危人群，降低病死率，是当今社会热点问题之一[1]。本研究旨在探讨心外膜脂肪组织（EAT）厚度与急性心肌梗死的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者200例，随机分为甲组（稳定型心绞痛）66例，乙组（不稳定型心绞痛）67例，丙组（急性心肌梗死）67例。甲组男36例，女30例；年龄37～72岁，平均年龄（55.21±4.82）岁。乙组男35例，女 32例；年龄 38～73岁，平均年龄（55.36±4.73）岁。丙组男34例，女33例；年龄34～75岁，平均年龄（55.41±4.75）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法 所有患者均进行超声心动图检查，使用彩色多普勒超声诊断仪，经胸S5-1探头的频率在1.7～3.4 MHz。患者取左侧卧位，与同步心电导联连接，在舒张末期对心外膜脂肪组织厚度进行测量，胸骨旁左室长轴切面对右室前壁的心外膜脂肪组织厚度进行测量，胸骨旁四腔心切面对右室游离壁的心外膜脂肪组织厚度进行测量，心外膜脂肪组织厚度是两者的平均值。

1.3 观察指标 比较三组患者的舒张压、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪组织厚度。通过电话随访，记录患者在发病3个月后的并发症发生率。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。多因素分析通过Logistic多元逐步Forward LR法进行分析，P＜0.05是进入回归条件，从回归方程剔除标准为P＞0.1。因素间的相关性通过双变量相关分析，偏相关分析对干扰因素进行校正，P＜0.05为差异具有统计学意义。绘制受试者的ROC曲线（工作特征曲线），诊断切点值是通过最大约登指数进行确定。

2 结果

2.1 三组临床各指标情况比较 丙组患者空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪组织厚度大于甲组、乙组患者，乙组患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪组织厚度大于甲组，P＜0.05，差异具有统计学意义；心外膜脂肪组织厚度与患者的年龄、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，P＜0.05。见表1。

表1 三组临床各指标情况比较（±s）

表1 三组临床各指标情况比较（±s）

注：与甲组和乙组比较，*P＜0.05。

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2.2 三组并发症发生率比较 丙组患者并发症发生率（29.85%）高于甲组（4.55%）和乙组（14.93%），乙组并发症发生率高于甲组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 三组并发症发生率比较

2.3 心外膜脂肪组织厚度对急性心肌梗死的诊断效能 患者ROC曲线下的面积是0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）。切点值是 7.01 mm，特异度是67.53%，敏感度是81.52%。见图1。

图1 心外膜脂肪组织厚度对急性心肌梗死诊断的效能

3 讨论

急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，心肌梗死后患者会出现相关并发症，严重影响了患者的生活质量，对患者心理造成较大的负担[2]。因此，对急性心肌梗死发生、预后进行有效的预测尤为重要。急性心肌梗死是在易损斑块破裂、继发性血栓的基础上堵塞冠状动脉所致，而在易损斑块破裂的过程中炎症反应起到了重要作用[3]。心外膜脂肪组织厚度检测方法主要是CT、MRI和超声心动图，其中CT、MRI是通过对心外膜脂肪组织体积进行评估，超声心动图是通过对心外膜脂肪组织厚度检测进行评估[4～5]。CT、MRI是心包脂肪组织测量的金标准技术，重复性高，但价格较昂贵，较难广泛普及，同时CT还存在射线辐射危害。超声心动图是高危心脏病重要的一种辅助检查，在心外膜脂肪组织厚度的检测中操作简单，且较为可靠[6]。本研究通过超声心动图对心外膜脂肪组织厚度进行测量，研究其与急性心肌梗死的相关性，为冠心病高危人群的筛选及诊治提供理论依据。同时对各患者进行随访，记录是否发生并发症，了解并发症发生率是否随心外膜脂肪组织厚度的增加而增高，为预测冠心病预后寻找新的、有力的指标。

本研究结果显示，丙组患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪组织厚度大于甲组、乙组患者；乙组患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪组织厚度大于甲组（P＜0.05）；心外膜脂肪组织厚度与患者的年龄、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（P＜0.05）；患者 ROC 曲线下的面积是 0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）；切点值是7.01 mm，特异度是 67.53%，敏感度是81.52%。丙组患者并发症发生率高于甲组和乙组，乙组并发症发生率高于甲组（P＜0.05）。说明心外膜脂肪组织厚度是急性心肌梗死的危险因素，且随着心外膜脂肪组织厚度的增加患者并发症发生率也随之增高。

[1]王昌,徐勇,智光,等.心外膜脂肪组织厚度与急性心肌梗死的关系[J].中国医学影像学杂志,2014,22(4):256-258

[2]段军,邹凤军,孙晓勤,等.心外膜脂肪组织厚度与冠心病的关系探讨[J].临床内科杂志,2015,32(11):742-744

[3]李琛,周文锐,朱敏洁.冠心病患者心外膜脂肪组织厚度与颈动脉弹性的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(10):967-969

[4]吕志阳,高胜利,李源,等.心外膜脂肪组织厚度对冠心病的预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):82-83,84

[5]王涛,刘强,蒲艳华,等.心外膜脂肪组织对冠心病的预测价值[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(1):61-64

[6]李俊辉.超声检测心外膜脂肪组织厚度与冠心病的相关性[J].中国伤残医学,2014,25(11):187-188