637000西华师范大学校医院(四川南充)

预防接种是指将疫苗接种到健康人体内，刺激人体自身免疫系统使其对某种传染病具有免疫或抵抗力[1]。预防接种是预防控制疫苗可针对性传染病最经济和最有效的干预措施，2009年国务院出台新医改方案，将预防接种纳入基本公共卫生服务项目[2]。明确预防接种服务的内容有预防接种管理、预防接种服务和对疑似预防接种异常反应的儿童进行处理和报告。

预防接种管理为医务人员对辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和卡等预防接种信息档案，主要采取电话和面对面预约方式通知儿童监护人，告知疫苗的种类、时间、地点和注意事项，每0.5年对辖区内儿童的预防接种卡核查和整理1次。根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份或重点地区，对重点人群进行应急接种或疫苗强化免疫接种。

“小豆苗”APP“互联网+预防接种服务”新模式

“小豆苗”APP及使用方法：“小豆苗”APP是由深圳三代人科技有限公司研发的一种管理宝宝打疫苗的手机APP，是依托“大数据”和“云服务”架构，利用“互联网+”理念和智能移动终端技术，结合预防接种服务现状，致力于探索“互联网+预防接种服务”新思路，建立管理者、接种者、受种者之间三位一体的信息互动模式。接种儿童家长只需要一部智能手机，用无线上网或WIFI状态打开微信扫描二维码，下载“小豆苗”；然后点击“小豆苗”图标，进入登录页面，选择用微博、微信或QQ账号快速登录，若没有相关账号，点击“立即注册”，用手机号注册登录；登录后进入首页，点击“马上添加”并选择接种点所在地；最后用宝宝生日+儿童编码(贴在儿童预防接种证上，每次接种时扫描进入儿童预防接种信息化系统进行登记打印等管理用的条码)，这样把“小豆苗”手机APP关联到中国儿童预防接种信息化管理系统。

“小豆苗”APP的功能及好处：应用提醒打针，不怕遗漏，提醒监护人(家长)及时带孩子接种或查漏补种，提高疫苗接种率和及时接种率；预约接种通知；接种信息清晰，监护人或家长可随时掌握孩子的接种信息；门诊动态，一键掌握，缩短监护人(家长)排队等候时间，缓解候诊压力，提高服务满意度；可提前告知疫苗的作用，可代替疫苗信息、接种禁忌证特别提示，可有效解决接种人员与监护人或家长信息不对称导致的大量现场咨询，避免不同对象面对面反复解释相同问题的现象，减少门诊工作量，减轻接种人员工作压力，提高工作效率和质量；接种门诊疫苗库存情况显示，避免监护人(家长)带孩子来接种时无苗带来的尴尬；相当于一本电子接种证，所有针次一目了然。点对点通知，医生一对一通知；家长交流，百万宝妈共同交流；在线咨询，有专业医生解答疑惑；“妈妈课堂”漫画科普好玩易懂。

顺庆区“小豆苗”APP实施情况及发现的问题与解决对策

实施时间、范围和对象：2017年5月19日起，其在全区范围预防接种门诊正式运行。对运行期间发现的问题由顺庆区疾控中心与运营企业(深圳三代人科技有限公司)沟通解决。在接种门诊建卡建证并在本地接种的新出生儿童的监护人(家长)和既往在本地接种的＜2岁常住儿童和流动儿童的监护人(家长)为实施对象。

目标、费用收取：2017年底，以接种门诊为单位，手机“小豆苗”APP推广使用率达100%；2017年底，0～2岁儿童监护人/家长手机关联率，城区达30%，乡镇达20%，以后逐年增加＞20%，至2020年底城区、乡镇使用率均＞90%。“小豆苗”APP为群众提供免费服务，各接种单位不收取儿童监护人(家长)APP关联费、WIFI使用费等任何费用。

顺庆区各接种门诊中国儿童预防接种信息化管理系统与儿童监护人(家长)手机“小豆苗”APP关联率(以下简称关联率)。顺庆区一共有35个预防接种门诊，其中乡镇卫生院预防接种门诊20个，社区卫生服务中心预防接种门诊10个，顺庆区疾控中心预防接种门诊2个，南充市妇幼保健院、妇孺医院、西华师范大学校医院预防接种门诊各1个。截至2017年12月18日，通过小豆苗APP使用管理员处获取全区预防接种门诊目标人群关联率，发现有2个乡镇卫生院关联率仅11%，顺庆区疾控中心、环峰路两个预防接种门诊关联率分别为11%、17%；有4个社区卫生服务中心预防接种门诊关联率＜30%，南充市妇幼保健院和妇孺医院预防接种门诊关联率分别为21%、24%，也＜30%。其余乡镇卫生院和社区卫生服务中心关联率已＞30%，西华师范大学校医院预防接种门诊关联率49%，西城社区卫生服务中心预防接种门诊关联率最高，已达97%。

通过对关联率没有达标的预防接种门诊工作人员了解发现推广应用中存在的问题。多数预防接种门诊开展宣传、使用“小豆苗”APP的力度不够，好多监护人(家长)对其相关功能了解不够，导致不愿下载使用；带宝宝来接种的监护人一部分为爷爷、奶奶或外公、外婆，老年人常喜欢使用老年机而不是智能手机导致无法下载安装“小豆苗”APP。通常他们会说，回去让娃娃父母使用，可是年轻父母们都比较忙，好多家长也就没有及时使用；部分乡镇卫生院和城区医院(妇孺医院)接种门诊没有安装无线WIFI，部分家长不愿使用流量在接种门诊下载使用“小豆苗”APP；预防接种门诊的工作人员有限，没有安排专人协助监护人(家长)下载使用“小豆苗”APP；二胎出生率的增加，导致疾控中心提供给部分预防接种门诊的预防接种证不够用。有接种儿童暂时没有预防接种证，也就没有儿童编码，导致无法关联；个别医院接种门诊没有开展“妈妈课堂”，如西华师范大学校医院接种门诊。

如何提高关联率，从而提高辖区内目标儿童国家免疫规划疫苗接种率和及时接种率。接种门诊加大宣传，让监护人(家长)充分了解“小豆苗”APP的相关功能。一是在接种门诊醒目位置放置海报展板、易拉宝等，粘贴温馨提示，发放宣传手册等；二是要通过妈妈课堂宣传使用“小豆苗”APP的好处。接种门诊要开放WIFI账号和密码，没有安装无线WIFI的单位要争取安装，提供下载条件，落实专人协助监护人(家长)下载使用；顺庆区原卫计局要负责组织协调“小豆苗”的推广应用工作，负责将“小豆苗”APP推广使用情况纳入年终目标考核，不断提高“小豆苗”APP的使用率；顺庆区疾控中心要与儿童预防接种信息化管理系统的公司沟通协调，为辖区内接种门诊开通相关平台，保障推广使用顺利；顺庆区疾控中心可通过协调其他接种点调剂预防接种证给不够的接种门诊，明年预算可增加预防接种证的数量；充分利用“妈妈课堂”宣传儿童预防接种相关知识及“小豆苗”APP的功能及使用的好处。

结 语

“小豆苗”APP“互联网+预防接种服务”新模式应积极推广使用。陈红敏、孟庆萍、李永红等曾报道微信平台在流动儿童预防接种中的应用，能够提高流动儿童的接种及时率，亦能提高监护人员预防接种相关知识知晓率，还能提高流动儿童监护人接种服务满意度[3]。杨贵云、郑超、陈颖等曾报道预防接种信息化系统在儿童预防接种中的应用，发现预防接种信息系统的路径管理能确实提高Ⅰ类疫苗免疫接种率，还可提高预防接种的安全性，路径管理的延期接种儿童筛查是基于疾控中心统一推广使用的儿童预防接种信息系统的统计数据，对未接种儿童的查询方便快捷。徐继英、朱炜、杨玉英等曾就“家长学堂”对儿童预防接种健康教育效果评估[4]，发现“家长学堂”对提高儿童家长预防接种知识知晓率能起到积极作用，经“家长学堂”培训后，知晓率最高为“疫苗可预防疾病”[5]；继2013年乙型肝炎疫苗事件和2016年3月“山东疫苗事件”，引发公众对疫苗安全问题的关注度增高，导致公众对疫苗安全性发生质疑，对我国免疫规划工作是一个较大的冲击，王长双、王燕、史鲁斌等通过调查“山东疫苗事件”对河南省2县儿童家长预防接种态度及行为的影响发现，多数家长(53.38%)对接种二类疫苗产生了犹豫或者持暂时不接种态度，46.99%的儿童家长认为“山东疫苗事件”对接种一类疫苗有影响[6]。基于“小豆苗”APP“互联网+预防接种服务”新模式的诸多功能及好处，又与中国儿童预防接种信息化系统相连接，还与“妈妈课堂”相结合。预防接种工作人员可使用一键推送功能，定期使用小豆苗门诊PC端向监护人(家长)发送接种通知和其他相关信息，转变了过去通过短信、打电话、村医发放通知单等传统的告知方式进行宣传，从而节约了大量的人力、物力和工作经费。能够为群众提供便捷和更满意的预防接种服务，提升预防接种沟通效果。“小豆苗”手机APP的应用，实现了预防接种信息同步，接种儿童家长可以从手机上即时了解到儿童的既往和预约接种信息，提前告知疫苗的作用和可替代疫苗信息、接种禁忌证特别提示等能够提高监护人预防接种相关知识知晓率，降低接种疫苗的不良发生反应率。在实际工作中能够提高预防接种服务质量，相信在使用过程中能逐步消除疫苗相关事件对公众的负面影响，该模式应在各预防接种门诊积极推广使用。