434300湖北省公安县人民医院放射科(荆州)

临产前，为方便分娩，孕妇体内将自动分泌出“迟缓素”，这种激素将促进骨盆周围韧带松弛，耻骨联合处的骶髂关节也由于该激素的作用由紧张固定状态变得松懈，产后活动稍不注意就将导致骶髂关节前韧带撕裂，诱发产后骶髂关节炎(SJI)[1]。该病难以经常规诊断方法确诊[2]。本研究对比分析60例产后SJI患者CR平片、CT与MRI影像结果，探讨MRI在产后SJI诊断中的应用价值。

资料与方法

2012年3月-2017年3月收治产后SIJ患者60例，平均年龄(27.26±5.41)岁，平均病程(31.26±6.41)d。纳入标准：产后7～60 d发病，患者主诉出现臀部酸痛、隐痛，呈间歇性发作，站立、行走时疼痛加剧，体力劳动后有加重，稍加休息后便有所减轻，患侧侧卧、侧坐不耐受等症状。骶髂关节压痛阳性45例，腿抬高试验阳性39例，骨盆挤压试验阳性41例，HLA-B27检查结果均显示阴性，血沉正常，所有患者均行X线、CT、MRI检查，经产后SIJ对应治疗后病情得以显著改善。排除重要资料不全者。

方法：数字DR成像系统行骶髂关节正位摄片；螺旋CT分别行骨窗及软骨组织摄片，横轴位断层扫描，层厚0.75 mm，间距0.75 mm；超导核磁共振成像仪行常规横断位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列、STIR序列扫描，扫描参数设置：层厚6 mm，层距 2 mm，T1WI：TR 460 ms，TE 16 ms；T2WI：TR 1 800 ms，TE 137 ms；STIR：TR 3 740 ms，TE 37.5 mm。

结 果

CR表现：21例髂骨耳状面下有致密硬化病变，病变区域形状：三角/新月/梨形分别为7/6/8，与正常骨质结构间界限分明，骶骨关节面完好无损，骶髂关节间隙显示无异常。

CT表现：39例髂骨耳状面有致密性硬化病变，呈扇状或宽带状，与周围结构间界限分明，骶骨关节面完好无损，关节间隙宽度无异常。

MRI检查结果：60例均为单侧骶髂关节受累，52例显示患侧关节间隙变宽；23例出现关节旁骨髓T1WI低信号，T2WI高信号；12例出现T1WI、T2WI高信号；48例骨板T1WI、T2WI高信号；45例滑膜部分关节软骨T1WI呈现中等信号内含不明混杂信号；37例关节囊及其附着点、周边软组织呈现STRI高信号。

讨 论

骶髂关节是脊柱与四肢进行力量转化的中枢点，其可将脊柱垂直方向的力传递至骨盆与下肢，也可将四肢力量转移至脊柱，使得身体力量保持平衡，由于骶髂关节周围包裹着严密的纤维结构，其具有高度特化性，运动活动范围极小。但妊娠期妇女因长期受特殊激素作用，生理承重负担大，关节周围韧带逐渐松弛，关节囊变薄，相关人员对产后孕妇进行生理解剖发现，其骶髂关节前韧带结构特别脆弱，故产后人群关节稳定性差[3]。而分娩时肌肉与组织的牵拉与关节面的分离作用所致的机械损伤也进一步弱化了骶髂关节功能，故产后孕妇极易因小幅度的运动出现骶髂关节拉伤与韧带撕裂现象[4]。骶髂关节周围神经纤维分布相当丰富，当有压力刺激时，髓神经与无髓神经纤维将刺激传递至神经根诱发患者出现神经根性疼痛，严重降低患者生活质量[5]。由于疼痛位置模糊，患者并不能准确进行描述，该病临床表现特异度极差，加上骶髂关节、臀部与周围神经结构复杂的重叠作用，产后SIJ的诊断较其他疾病困难，常出现误诊现象[6]。病理活检是诊断产后SJI的“金标准”，但该检查为有创检查，不少产妇受生理与心理因素影响而拒绝接受检查，X线、CT检查影像具有一定的辐射伤害，加之影像学表现有限，其临床诊断价值不高[7]。通过对比分析60例产后SIJ患者CR、CT与MRI影像图片特点，得出MRI在诊断产后SIJ中具有较高价值的结论。

X线层析成像仅能得到检测部位密度的分布，CR平片在SIJ诊断中的应用价值不高，通过CR平片很难判断骶髂关节双侧骨侵蚀情况；CT检验虽能检出髂骨侧的骨质变化，但其对早期SIJ诊断价值不高，且不能显示骶髂关节旁软组织结构的异常变化。本文中60例产后SIJ患者CR平片与CT表现中均未表现出关节间隙异常与周围组织炎性病变，与李登发等研究结果相似[8]。

MRI层析成像则可显示检测部位的原子核密度，得到的影像学信息更为丰富，且MRI无辐射伤害，不需使用造影剂，较其他影像学检查来说安全性更高，更为方便，在产后人群内的可实施性强，是目前最为安全、特异性、敏感性最强的检查手段之一。通过MRI图像不仅可观察到关节面骨质细微的病变情况，还可有效了解到关节软骨、韧带、肌腱等周围软组织情况[9]。健康骶髂关节内的不同结构在MRI不同序列扫描下有着各为不同的特殊信号表现，其前下1/3到1/2的滑膜部分在T1WI序列扫描下呈细线状中等至高信号，关节腔在T1WI中呈现细线/裂隙状低信号，软骨周边骨皮质在T1WI、T2WI扫描下均呈条形规则的低信号，骨间连接韧带呈现低信号，软骨线、骨板线呈现特殊的3层线结构，即“低-中等-低信号”[10]。感染性SJI与炎性SJI的治疗手段大不相同，前者主要依靠抗生素治疗，后者需注射麻醉药物或消炎药物以缓解疼痛，而感染性SIJ常使用关节穿刺进行病原微生物培养，将会带来侵入性伤害[11]。MRI检查可有效甄别两种SJI，感染性SJI在MRI检查中有明显的关节侵蚀现象，炎性SJI在MRI中主要表现为膨大的关节囊前端与明显增多的关节积液[12]。相关报告称，SJI关节旁骨髓的MRI成像具有代表性，主要分为3种类型，分别为T1WI低信号，T2WI高信号；T1WI、T2WI低信号；T1WI、T2WI高信号。MRI具有较高的组织分辨率，可为诊断提供有效依据，董晓强等在MRI检查强制性SJI中得出MRI在检查早期强直性SJI中的异常检出率高达100%[13]，其可显示出骨结构的变化，可清晰地观测到滑膜、韧带、骨髓水肿、关节软骨等结构的异常表现，在早期SJI中的诊断价值高于螺旋CT，与本文结果相似。

综上所述，结合患者既往病史等资料，若在分娩2个月内出现腰骶酸胀，臀部隐痛等现象，MRI检查显示骶髂关节软骨T1WI中等信号内混杂不明信号，T2WI骨板高信号，关节周围软组织STIR高信号，就可确诊为产后SJI。