李东旭 王庆海 王雪静

062250沧州市中西医结合医院，河北沧州

大脑后动脉(PCA)正常是基底动脉的延续，分布在海马旁回、舌回以及枕颞回。在胚胎发育初期，PCA是由颈内动脉发出的后交通动脉的直接延续[1]。而在其发育后期，随着脑组织的不断发育，后交通动脉将会变得越来越细，比基底动脉发出的P1段径线更细。只有在极少数情况下，增粗的后交通动脉可以得以保留，发展为大脑后动脉的交通后端，这是本研究主要探讨的胚胎型大脑后动脉(FTP)[2]。FTP患者由于血管先天性的发育异常，因而存在脑梗死的危险。本研究旨在探讨双侧胚胎型大脑后动脉与后循环梗死的相关性，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年7月收治患者266例，均进行MRA检查，根据检查结果将其分为两组。其中双侧FTP患者作为研究组，其余患者作为对照组。研究组52例，男31例，女21例；年龄38～81岁，平均年龄(62.3±10.4)岁。对照组214例，男132例，女82例；年龄37～87岁，平均年龄(64.3±11.2)。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者采用仰卧位，使头部先行进入，采用8通道相控阵头线圈，进行常规平扫，同时增加MRA扫查，进行MRA扫查时，使用3D-TOF-MRA，其中TE 6.9 ms，TR 23 ms，增厚6.9 ms，矩阵368×512，视野210 mm。扫查结束后，使用机器自带的Volumeview软件，将MRA资源影像进行多平面重组。所有患者的影像学资料均由同一名影像医师通过重庆中联医学影像传输与存储系统进行相关的调阅以及检索，以此对患者的头颅MRI以及MRA结果进行分析评估。核磁评估项目：明确患者是否存在双侧FTP；明确患者是否存在新发梗死以及梗死灶部位。双侧PCA均起源于同侧颈内动脉，而且双侧后交通动脉(PCOA)大于PCA管径或者与其大致相同，对其进行DSA检查时，可以看见患者双侧椎动脉造影中均不能看见双侧PCA显影，或者患者的P1段纤细、未发育完全，因而无法为PCA提供充足的血液供应。根据患者的MRA影像，可以发现双侧大脑后动脉与基底动脉尖之间不相连。

观察指标：观察两组后循环梗死发生率。

统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究组发生后循环梗死14例，后循环梗死发生率26.92%，其中脑桥梗死6例，丘脑梗死2例，延髓梗死2例，小脑梗死3例，中脑梗死1例。其中2例延髓梗死患者中1例延髓梗死合并小脑下动脉供血区梗死，1例中脑梗死患者合并小脑上动脉供血区梗死。对照组发生后循环梗死4例，后循环梗死发生率2.342%，其中脑桥梗死1例，丘脑梗死2例，小脑梗死1例。研究组后循环梗死发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

PCOA是沟通椎基底动脉和颈内动脉的重要桥梁，其解剖变异将会有极大的可能造成缺血性脑梗死。双侧胚胎大脑后动脉起源于机体的颈内动脉，基底动脉尖只剩下了双侧小脑上动脉，因此其血液供给范围比较小，不能满足相关的需求。对于双侧胚胎大脑后动脉患者来说，其中小脑下动脉或者小脑前下动脉相对比较粗壮，因此可以对血供进行一定的补偿，使小脑上动脉的供血更为充足，这将会使小脑上动脉变得更加纤细，最终导致基底动脉的血流量发生十分明显的缩减[3]。但是极少部分患者，其小脑上动脉相对比较发达，小脑后下动脉以及小脑前下动脉均比较纤细，因而不会对基底动脉的血流产生影响。但是，因为基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉以及丘脑穿通动脉，因此在患者发生后循环栓子栓塞性梗死的情况下，将会进一步导致丘脑内侧以及小脑上部的梗死，在患者发生基底动脉尖综合征的情况下，将会进一步发生中脑梗死，但是枕叶、颞叶将不会受到任何的影响。

对于FTP患者来说，因为其后循环系统长时间处于缺血状态，只依靠小动脉相对扩张，进而维持血液供应。随着患者年龄的不断增长，其动脉硬化的程度将会越来越严重，进而将会导致缺血性卒中的发生，对穿支动脉的影响最严重，在后循环梗死患者中，一半以上的患者为穿支动脉梗死，具体包括延髓梗死、脑桥梗死、丘脑穿通动脉梗死。另外，支持小动脉也十分容易受此影响。双侧FTP患者的椎基底动脉发生栓塞性病变时，将会使患者的双侧小脑受到影响，进而发生小脑梗死，这种梗死在后循环梗死中也十分常见[4]。

相关临床研究表明，双侧FTP患者合并基底动脉发育不全的可能性较大，其发生率高达67.4%[5]。而基底动脉发育不全是导致后循环梗死的一个重要因素，相关临床研究指出，穿支动脉梗死患者中，基底动脉发育不全的发生率8.2%[6]。本研究中，52例双侧FTP患者中后循环梗死的发生率26.92%，考虑这与将基底动脉尖综合征、小脑梗死、小脑后下动脉梗死等纳入研究有关。因此，与无双侧FTP患者相比，双侧FTP患者发生后循环梗死的可能性更大。

综上所述，研究组后循环梗死发生率明显更高，这与特殊血流动力学改变、脑血管解剖结构异常有关，在血管病危险因素的作用下，患者发生后循环梗死的可能性较大。因此，需要对双侧FTP患者进行脑血管病二级预防进行深入的研究，同时需要对如何维持患者的稳定的血压范围进行深入的研究。