陆玉玲

（安徽省亳州市蒙城县第二人民医院重症医学科 安徽 亳州 233500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例其中男性8例、女性3例，年龄在42-90岁之间，平均在72.4岁，在高温下工作或活动者2例，未出门但年老体弱合并慢性病，家中无空调等降温措施者9例。曾经有手术史、脑出血、帕金森、风湿病、脑梗塞、冠心病（房颤）等病史。

1.2 临床资料和体征

本组11例均有不同程度的昏迷。其中深昏迷5例，2例发生不同程度的抽搐，所有患者均出现心动过速，11例患者均出现不同程度的低钠血症，6例患者出现应激性高血糖反应，5例患者伴有不同程度的脑水肿、肝衰竭、肾衰竭、DIC等多器官衰竭（MODS）表现。

热射病发病机制有人认为是由于机体的内部或外部的热负荷超过了机体的散热能力，使机体过度蓄热导致高热。高热对细胞膜或内结构有直接作用，使蛋白质变性，线粒体损伤，从而导致多脏器功能衰竭。也有人提出，是由于在热应激条件下机体能量代谢加快加强，以致最后耗竭，使脑肾等重要器官发生不可逆损害（2）。

2 护理体会

2.1 降温

快速降低核心温度是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。本组患者入室时已经出现高热昏迷2-12小时不等，体温都在38.0摄氏度以上。①室温调节至20-24度②给予留置深静脉，并快速静脉输液。③给予冰袋置于散热较快区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）解开衣领给予温水及酒精擦洗至体温降至38.0摄氏度以下。

2.2 循环监测及液体复苏

循环监测：连续监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，给予动态监测血气，记每小时尿量及尿液颜色，留置深静脉者给予监测中心静脉压（CVP），11患者均出现低钠血症，给予快速补液治疗。……