俞沛文，佟蔷薇

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

老年糖尿病患者由于长期高血糖，营养物质代谢紊乱，机体免疫力低下，容易并发感染。[1]尤其是肺部感染，且感染重，病情进展快，不易控制，而感染又可加重糖尿病病情，是老年糖尿病患者重要的致残致死原因之一，故早期评估、发现感染征象尤为重要。通过对35例老年糖尿病合并肺部感染不典型表现的护理研究，做到早发现、早诊断、早治疗，从而大大改善患者的预后。

1 临床资料

2015年5月～2017年12月，我科收治老年糖尿病合并肺部感染患者 35例，其中男性29例，女性6例。年龄66岁～97岁，平均83岁。诊断均为老年糖尿病合并肺部感染。糖尿病病史最长者32年，最短者6年。

2 方法

2.1 早期发现血糖异常升高

老年糖尿病患者突然出现空腹及餐后2h血糖过高，尿酮体阳性，排除饮食、运动、药物、睡眠、情绪等因素，还伴有少许呼吸道症状，应警惕肺部感染的可能。

2.2 早期评估消化系统改变

由于老年患者体弱多病，抵抗力较差，发生感染后，身体无力做出反应，其早期表现反应有较强饥饿感，心慌、身体疲乏、恶心并伴有呕吐、腹胀、腹泻等消化系统病症。因此，护士要充分做到了解病人的生活方式，饮食规律、进食量，若患者表现与之前不同，并无其他病症时，护理人员应警惕患者是否有其感染性疾病等，并首先要考虑可能会出现肺部感染的可能。

2.3 早期评估循环系统是否会发生症状改变

老年糖尿病患者呼吸道感染起病隐匿，一般不易发现，无典型病症和体征，

常会出现不能用原发心血管病解释的不全心功能症状，比如气促、紫绀、心律失常、血压低、急性心衰等，都应考虑可能会发生肺部感染。

2.4 早期评估精神行为是否会发生改变

由于老年糖尿病患者肺部功能不健全，常会发生呼吸道感染合并痰液粘稠，患者痰液不易咳出，通气功能严重屏障，从而引起意识障碍，使其患者行为异常。

据有关文献报道[1]，有百分之四十五的老年人呼吸道感染后易出现意识屏障

因此，护理人员要仔细观察患者是否精神萎靡不振、是否精神恍惚、是否表情淡漠、是否呆滞、是否语言功能发生错乱、嗜睡等烦躁表情。并观察是否会发生早期异常精神行为改变，用以判断肺部是否有发生感染的可能

2.5 早期评估有无气促

由于老年人体力衰弱，机体功能较差，呼吸系统易发生气促，患者稍有活动便可发生气促、气喘、呼吸困难等症状、一般伴有心功能不健全的老年患者更容易发生气促。临床研究发现较多老年患者呼吸道感染症状可无或较轻，当老年患者发生气促或者气促加重时，应优先考虑肺部感染的存在可能或者加重。[4]

3 结果

在临床资料中，由于35例患者给予早期评估，及时发现呼吸道感染征象，使得患者得到早期的诊断、早期的治疗，有19例患者痊愈出院，15例患者好转，只有1例患者因并发多脏器功能衰竭而死亡。

4 护理

4.1 尽快控制血糖

根据血糖情况使用胰岛素泵皮下持续输注胰岛素或静脉输注胰岛素，以尽快控制血糖，每小时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，尤其在炎症控制后，机体对胰岛素的敏感性提高，故注意防止低血糖的发生[5]。然而，如果炎症控制不理想，血糖控制难度会增加，从而会发生糖尿病酮症酸中毒

4.2 抗感染治疗的护理

根据痰细菌培养及药敏试验提供的诊断依据及治疗方案，选用有效的抗生素，注意观察药物疗效及副反应。[2]老年患者使用抗生素后易合并二重感染，可联合使用抗真菌药物，注意肝肾功能。

4.3 保持呼吸道通畅，密切观察咳嗽、咳痰情况，准确记录痰量及外观颜色。协助卧床患者翻身拍背，无力咳痰者可予以吸痰。监测动脉血氧、指脉氧变化，合理氧疗。

4.4 饮食护理

饮食疗法是糖尿病控制的基础，一般责任护士会根据患者病情来制定个性化食谱，由于肺部感染患者身体大多处于消耗的状态，因此要充分给予患者供给营养物质，适当加大蛋白质的供给，也可直接给予适合糖尿病患者口服的配方营养液。

4.5 密切观察病情变化

加强病情观察，注意原有疾病的变化，听取病人及家属反映的不适主诉，重视实验室检查结果，根据日常护理，及时评估病情，发现感染加重的征像，为及时调整治疗方案提供依据，使病情及早得到控制。

4.6 要重视患者心理护理，并给予患者鼓励，使其保持愉悦、积极乐观的心态，使患者充分了解疾患与干预护理的相互联系，并积极配合医生治疗。鼓励患者诉说自己的感受及不适，通过护理干预增强患者全身抗病能力。

5 讨论

老年糖尿病合并肺部感染的特点是：起病隐匿、症状多不典型，缺乏发热（尤其高热）、咳嗽等临床表现，而经常以高血糖、食欲不振、精神状态不佳、心律失常等为主要临床症状，或者原有基础疾病不明原因加重。经护理人员临床观察早期评估，发现精细化护理有助于老年糖尿病患者肺部感染的康复，改善患者预后，提高生活质量[3]。