李晓丹

（陆家镇社区卫生服务中心，江苏 昆山 215331）

社区护理是指护理人员以一个家庭为单位、以一个社区为中心的护理，是离人们最近的护理，可以为社区人们提供疾病预防、疾病诊断、疾病治疗及疾病康复护理，对促进社区居民的健康有着重要的积极作用[1]。随着近年来我国人们的健康意识逐渐加强及医疗模式的相应转变，社区护理已经随着城市社区卫生服务的深入开展而逐渐普及，加上其行驶的职能较多、服务的范围广泛，日益引起广大人们的广泛关注。但是由于我国的社区护理开展时间较短，经验等不足，相应的配套管理设施还不够完善，使得在实施的过程中存在较多问题。因此，准确找出其中存在的问题并给予相对应的解决措施至关重要。本文将分析我国目前社区护理管理中现实存在的相关问题并且给予针对性的解决措施。

1 社区护理管理中存在的问题

1.1 管理体系不健全

现阶段我国的社区护理在形式上主要有社区服务站，即3-8名医护人员深入社区建立社区卫生服务站，通常医护人员均来自一二级医院，每个护理人员平均分配工作、约负责4-5个居委的疾病预防、治疗护理、康复保健等护理任务，定时反馈护理情况；社区护理服务队，即一二级医院调派制定家庭病床、预防保健、健康教育等不同方面的护理人员成立社区护理服务队，分片负责辖区内居民的护理工作，工作任务进行分工。现阶段社区护理服务的主要形式为以上两种，医院的护理部仍然负责对应的管理工作，医院将社区护理作为医院护理执行工作的一部分来执行[2]。另外一种形式是社会参与形式的护理，即为社区的个体经营者、退休人员、自由职业者、志愿者等共同组织建立社区卫生服务所、康复院、临终关怀所等，相应的配备护理人员进行工作运转。但是以上的何种形式均没有独立的社区护理管理体系，没有改变医院主导、社区从属的护理模式，而医院往往重视临床护理，轻社区护理；重视疾病护理，轻康复保健护理；重视院内护理，轻家庭护理。此种现象不利于社区护理服务的持续健康发展。

1.2 业务管理的规范性差、人员分工未清楚落实到位

社区护理是护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为出发点，面向社区内所有居民、为期提供预防、治疗、康复、保健、健康教育等的综合性、连续性的健康护理模式。但目前国内对于社区护理的业务范围基本没有明确统一的规定。如部分医院或社区护理服务机构将预防保健从社区护理服务中分离出来，认为社区护理就是对于各种常见病、慢性病的医疗康复护理，护理人员进行打针吃药及协助理疗等的护理，而预防保健应该由专业的工作人员进行，而同时部分社区的保健人员与护理人员分工混杂不明确[3]。社区护理的业务范围应该是哪些，相关人员的职责应如何分工、如何促高质量的健康综合社区护理服务的实现的问题值得探究。

1.3 社区护理人员的整体素质不高、与居民所需的配合性差

目前从事社区护理工作的护理人员大都是临床护理重新调整、行业转型等人，普遍存在年龄较大、学历不高、专业技术水平较差、知识与时俱进性差等问题，对社区卫生服务的技能尤其缺乏，其中康复技能、社会心理学知识、流行病学知识、预防医学知识、社会医学知识等缺乏较为严重。从总体上来看社区护理人员的素质与社区居民的治疗及保健等的护理需求不相匹配。

1.4 相关考评机制不健全

在社区护理的实施过程中，护理质量的优劣及相关护理人员的工作业绩需要通过考评来评定，其中科学且有效的评价手段是客观准确衡量社区护理服务的护理质量及人员绩效的关键。而目前由于社区护理开展的时间较短，各种管理制度还未健全，基本处于自发、无规范、无考评评价的状态，基本没有完善的、行之有效的评价制度及指标。对社区护理人员工作的积极性有较大的消极影响。

2 对策

2.1 建立健全社区护理管理体系

各级卫生部门对社区护理工作给予重视，加强社区护理的组织及管理，建立统一完善的社区护理管理体系，各地根据自身的情况因地制宜，对社区护理机构进行统一设置、规划及管理。

2.1 完善社区护理服务工作内容

对社区护理工作的内容进行统一界定，明确各项业务范围，对各项业务建立相关规程、完善管理制度，制定护理人员岗位目标责任制并监督落实，根据社区护理服务的不同需求配备相应数量的护理人员，落实责任到人，对社区护理服务的内容进行不断完善。

2.3 提高护理人员素质、建立护理质量及人员绩效考评机制

对社区护理工作人员按照以缺行补的原则实施护理知识及技能的培训，加强相关缺口较大学科知识的补给，重视道德风气建设，提高整个护理队伍的素质。同时在充分考虑社区护理工作的工作性质、工作量及工作效率等因素的基础上综合要素、环节、终末等质量、运用多方面的指标综合制定切实可行的护理质量及人员的绩效的考评规范，以取定编，定性与定量相结合，激发护理人员工作积极性。