勘 薇

（新疆医科大学第五附属医院杭州路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

现如今，医院都尤其关注医疗服务质量，将医疗服务作为日常工作的重中之重。脑卒中患者作为一种危险性极高的脑血管疾病，其住院患者极易发生跌倒，因此，医院一直在努力探讨护理方法，来减少住院患者出现跌倒的风险事故。本文采用社区护理干预方法，取得了一定的成效，提升了护理安全性，对于避免医疗纠纷，提高脑卒中患者的生活质量具有很重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2016年1月～2016年12月收治的具有跌倒历史的脑卒中患者，本研究中所有患者神智清醒且可以借助工具或独立的行走。

1.2 一般资料

我院在2016年1月～2016年12月间实施“社区护理干预”时，合计收治跌倒史的脑卒中患者51例，使用社区护理干预前发生跌倒7次，其中男4次，女3次；跌倒在病房床边有旁2例，跌倒在洗手间有2例，行走过程中3例；患者跌倒时间分别为15:00～21:00间3例，24:00-8:00间3例。另外，在跌倒原因中，有1例患者是轮椅使用不当所致，3例是因地面潮湿摔倒，1例是被摇床的摇把绊倒，2例是患者低血压病发所致。

1.3 研究内容

导致患者跌倒的因素；患者跌倒地点；跌倒时间;预防措施。

1.4 研究方法

文献研究法、数据分析法、案例分析法。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理。

2 社区护理干预措施

2.1 跌倒因素分析与预防

首先引起脑卒中患者跌倒的重要因素便是生理因素，主要包括①年龄因素。通过统计发生脑卒中患者的年龄，发现老年人比例较高，该类患者身体器官功能逐渐陷入衰退，因此住院老年患者的跌倒率达到了41.3%，并且这一比例会随着老年人年龄的提升而不断增高。②视力因素。许多老年人视力敏感程度下降，增加了老年患者跌倒的风险性，在夜晚则表现的尤为明显③平衡能力下降。根据统计资料显示，60岁以上的老人中有35%的缺乏良好身体平衡性与协调性，多表现为走路不协调、站立不稳等情况，这增加了患者跌倒的概率。

预防措施:①全面分析患者病例病史，根据患者脑卒中严重程度，将其分别列为观察、高危等不同类别。②护理人员根据社区护理要求来为患者制定个性化的社区护理方案，针对不同情况的患者给予不同的护理支持，尤其是对于生活缺乏自理能力的患者，给予必要的生活协助。③严格按照分级护理要求来进行社区护理，在护理过程中增加下午及夜间的护理巡视次数。

2.2 跌倒地点、时间分析与预防

根据统计资料显示，病房床旁是患者最容易跌倒的地方，这主要是因为患者下床时需要改变体位，而如果因为患者长时间没有运动，突然改变体位则会易引起体位性低血压。其次，在上卫生间的过程中，由于地面积水较多，比较湿滑，也属于引发患者出现摔倒的高危因素。患者如厕时需要改变重心，并引起血供改变，从而导致体位性低血压。

在时间上，15:00-21:00间患者完成每日治疗并处于晚饭后睡前的活动期，因此跌倒的概率较大。24：00:00-8:00间是患者及家属熟睡的时间，因为值班人手存在不足的情况，而夜间工作量也较高，故当患者起床如厕时难以有全面人手照顾周全，因此也是跌倒的高发期，且如果在夜间发生跌倒，没有及时发现或者无法及时采取救治措施，具有更高的风险。此外，清晨患者起床洗漱及上厕所，既6-8点的这个时间段内，是一个活动较多的集中时期，跌倒的概率也会增加。

预防措施:①增强其社区护理意识，强化护理人员培训，并提升护理人员的工作预见性。②对患者易跌倒的时间段、场所及原因，进一步强化社区护理干预，并做好患者、家属的健康宣教工作，加强相关的安全护理知识宣讲。③实行弹性护理制度，根据患者跌倒高发时间段增加必要的护理人手，在了解患者护理需要时能够及时给予协助，减少患者跌倒事件。

2.3 优化防跌倒管理

社区护理干预的内容与方法多种多样，因此具有较强的合理性与科学性。护理人员在进行社区护理干预时应当结合国内外最新的预防跌倒的措施，并制定统一的防跌倒管理流程，才能够准确的指导护理实践，并有效地预防跌倒。

社区护理干预的具体措施包括有：①评估患者跌倒风险，并促使护理人员根据患者跌倒评估表对其进行常规化跌倒风险评估，优先筛选出具有较高跌倒风险的患者。②对高风险患者针对性的提供多方面健康知识宣教，从而使其具有较高的防跌倒意识。③坚持以人为本原则，对住院的脑卒中患者实施全面、灵活的防跌倒健康教育，增强患者防跌倒能力并降低患者的跌倒发生率。④在高跌倒地区和时间段设立跌倒风险标志，并在病例中对跌倒高危患者予以详细标记，列入护理交班时的对接内容。

3 结 果

根据我院的统计数据，实施社区护理干预前，脑卒中患者的跌倒发生率为13.7%(7/51)，实施社区护理干预后为1.96%(1/51)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨 论

跌倒是脑卒中患者常出现的意外情况，并且是造成较大危害的负面意外。根据统计资料显示，脑卒中患者中有6%的患者因跌倒造成骨折，并有15%的患者因跌倒造成脑损伤或软组织脱臼。考虑到这一情况，社区护理干预能够对患者影响最大的危险因素进行分析，并降低了患者危险期跌倒的概率。因此，护理人员采取社区护理干预，可以起到更加关注住院患者的效果，有助于提升患者防跌倒率。与此同时，考虑到社区老人中的脑卒中患者还多伴有其他多种合并症，因此社区护理干预可以更好地针对每个患者的生理因素、经济水平、居住环境、病理因素、家庭照护来提供差异性、针对性的护理措施，积极地降低脑卒中患者的跌倒率。

综上所述，社区护理干预为护理人员制定预防跌倒的措施提供了必要的护理依据，在降低患者跌倒概率和提高患者生活质量上具有很高的意义，具有一定临床推广价值。