李柳慧，潘惠兰

(复旦大学附属中山医院闵行分院，上海 201199)

疼痛是恶性肿瘤患者最痛苦、最常见的症状之一，癌性疼痛(cancer Pain)是指肿瘤压迫神经、骨转移等可导致持续性针刺样或烧灼样疼痛[1]。调查表明，癌症患者的疼痛发生率高达60%～80%，严重影响了患者及其家属的生活质量[2]。Michael J.Fisch[3]等对2266例癌症患者研究指出，约33%的患者存在着镇痛不足的现象。因此，降低患者疼痛是改善癌症患者生活质量的重要途径。经皮给药是通过皮肤表面给药，达到治疗效果的一种新的治疗癌痛的方法[4]。芬太尼透皮贴是一种新型镇痛剂，患者通过皮肤吸收药物从而使药物发挥功效[5]。芬太尼贴剂具有无创性，减少癌症患者因使用肌肉注射、静脉注射等止痛带来的创伤，减轻患者痛苦；部分癌症晚期患者有吞咽困难，相对口服止痛片，芬太尼贴剂更方便，患者依从性更好。

1 芬太尼贴剂的使用方法及护理方式

1.1 使用方法

使用贴剂前，应充分评估患者的皮肤状态，选择上臂、背部、腹部等皮肤平整的部位及无毛或毛发较少部位（可提前剃除毛发），避开腋下等褶皱较多处，避免每次选择同样的部位，避开过敏、红肿、创伤的部位。使用前用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等进行清洗，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的特性。使用前检查贴剂有无受损情况，开袋后应立即使用，撕开保护模平整贴于皮肤，用手掌按压至少30 s，特别是边缘部分，以确保贴剂与皮肤完全接触，必要时可使用胶带帮助固定。每72小时更换一次贴剂，并按个人情况由医生调整剂量，若要停药，需逐渐减量至停药。同时告知患者避免将芬太尼贴剂部位与发热源接触，对于发热患者，及时采取各种措施对患者降温，或根据患者体温适当调整芬太尼贴剂的药量。因局部皮温过高可加速芬太尼的释放，其疗效会由于皮肤出汗而受到影响[6]。如要与其它药物合用，需提前咨询医师。

1.2 护理方式

1.2.1 日常护理

护理人员应仔细评估患者疼痛的部位、程度，为患者提供一个安全舒适的治疗环境，鼓励患者通过做自己喜欢的事情来分散注意力，以缓解癌痛的影响[7]。护理人员应叮嘱病人平衡膳食，多吃水果、蔬菜等富含维生素的清淡食物来改善营养状况，促进机体的早日康复。日常护理中协助患者定期清洁皮肤，每次使用贴剂前用清水擦洗粘贴部位，保持皮肤干燥。每72h 要定时更换贴剂，更换时要重新选择粘贴部位，写上粘贴时间、部位等。护理人员应经常巡视病房，观察贴片有无脱落、损坏和污染，局部皮肤有无红肿等[8]。

1.2.2 心理护理

护理人员要主动关心病人，建立良好的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心倾听病人的诉说，并对病人的状况表示理解和同情，减轻其心理压力，分散病人对疼痛的注意力，增强其治疗疾病的信心。使用芬太尼贴剂治疗癌痛前向患者及家属详细介绍疼痛的相关知识以及该药的功效、副作用、起效时间、有效时间及可能出现的不良反应，指导患者治疗过程中的注意事项及配合要点，帮助患者及家属消除恐惧心理，取得配合，增加治疗的耐心和信心，从而对病人合理、及时用药，保证药物疗效[9]。

2 芬太尼贴剂的优点

芬太尼贴剂疗法作为一种新的镇痛手段，贴剂中含有25%的乙醇，增加了药物的溶解性，适合透皮给药[10]。它可以通过皮肤吸收药物，无须口服、注射，无创治疗癌痛。它无须通过肝脏代谢，无首过效应，止痛时间长达72h且止痛效果显著、不良反应轻，可显著改善癌痛患者的生活质量[11]。芬太尼贴剂的主要成分是枸橼酸芬太尼，研究表明其镇痛效果良好，止痛效果是吗啡的75 ～ 100 倍[12]，对机体刺激小，给药方式方便，且患者不易对药物产生依赖[13]。刘宁湘等[14]对328 例晚期重度癌痛患者进行研究，发现疼痛缓解有效率高达89.3%，对患者的生活质量进行打分，发现用药后患者的生活质量明显高于用药前，芬太尼治疗晚期癌症患者重度疼痛的效果明显，操作简单方便，能有效控制癌痛，是世界卫生组织倡导的三阶梯用药方案中一种较为理想的药物。唐榕等[15]研究表明，芬太尼透皮贴剂在镇痛方面表现良好，同时不良反应发生率低，使用方便，患者易于接受。过丽等[10]对使用芬太尼透皮贴剂进行镇痛的68 例晚期癌症疼痛患者进行研究，表示芬太尼透皮贴剂有利于解除癌痛患者痛苦，减少患者对药物的不良反应，提高癌症患者生活质量。沈洪等[16]对50 例癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂治疗并使用疼痛数字评分法(NRS)进行评分后指出，芬太尼透皮贴剂能够缓解癌痛患者的痛苦，不良反应小，可帮助患者改善生活质量。汪平等[17]研究表示芬太尼贴剂起效快，镇痛效果强，不良反应较轻，常见的不良反应大多在1 周内会自行消失，在癌痛治疗领域有较为广阔的应用前景。

3 使用芬太尼贴剂常见的并发症及护理

3.1 恶心、呕吐

由于药物对大脑的中枢化学感受器有一定的刺激以及胃排空延缓所致，会使病人出现恶心、呕吐的症状[18]。 护理人员应做好相关的护理工作：（1）做好病人的心理疏导工作，将药物的副作用详解给患者及其家属。（2）为病人提供舒适的病室环境，减少外界的不良刺激。（3）指导病人饮食清淡、易消化，避免油腻、辛辣等刺激性强的食物。（4）分散病人注意力，可缓解病人的症状。（5）对于发生呕吐、恶心的病人，可给予病人注射甲氧氯普胺，能明显降低恶心、呕吐发生率[19]。

3.2 皮肤瘙痒

治疗过程中病人应保持皮肤清洁干燥，出汗较多时及时用温水清洁皮肤，忌用手抓皮肤、热水及肥皂等刺激性强的物品烫洗瘙痒部位，叮嘱患者穿宽松的衣服，衣服以棉织品为宜，应宽松舒适，避免与身体产生过多的摩擦。

3.3 便 秘

由于芬太尼会与病人胃肠神经丛的分泌腺体结合， 导 致病人肠道腺体分泌减少，肠蠕动被抑制，进而导致病人便秘。相关护理：(1)了解患者每日排便情况、腹胀情况、肛门排气情况及肠蠕动情况。(2)鼓励患者多饮水、多食新鲜粗纤维的蔬菜、水果，加强运动。（3）顺时针按摩病人腹部。（4）必要时遵医嘱使用开塞露、灌肠等方式帮助病人排便[20]。

3.4 头晕、嗜睡

相关护理：（1）叮嘱病人加强营养的摄入（2）在病人用药期间增加巡视病房的次数，做到早发现、早汇报并加强对病人及家属的宣传教育。（3）应用药物的过程中告知病人注意自我防护，并叮嘱家属进行日常陪护，防止意外发生[21]。

（4）对于头晕严重的患者应及时调整药物剂量。

3.5 多汗、口干

芬太尼贴剂会导致病人多汗、口干，出汗过多。应指导病人多喝水来补充丢失的水分及电解质，饮食清淡，保持皮肤的清洁干燥，及时为病人擦干汗液、更换清洁衣裤。

4 小 结

综上所述，芬太尼贴剂对于癌症晚期患者的止痛效果好，副作用小，具有无创性，可减少癌症晚期患者的痛苦，有助于改善患者的心理状态，帮助其更好地恢复身体健康，提高生活质量。但需要注意的是，不能忽视药物带来的不良反应，医护人员要对患者及家属做好宣教工作，做好用药指导、用药护理，密切观察患者的用药反应，发现异常及时进行处理。对病人可能会产生的不良反应做好预防工作，减少癌症晚期患者因使用芬太尼贴剂的副作用而增加的痛苦。